兒童用藥需謹慎，請遵循這幾個原則！

導 語

數據顯示，我國患慢性腎衰的兒童數量以每年13%的速度遞增。專家指出，兒童腎病大多數與「外因」有關，其中藥物的濫用正是罪魁禍首。

提到「腎病」，很多人會覺得這種病和中老年人有關。然而近年來，兒科收治的腎病患者卻明顯多了起來。數據顯示，我國患慢性腎衰的兒童數量以每年13%的速度遞增。專家指出，兒童腎病大多數與「外因」有關，其中藥物的濫用正是罪魁禍首。如何給兒童正確用藥，治病的同時盡量避免藥物性腎病，是家長們必須認真學習的「一課」。

現狀：兒童腎病發病率上升

據統計，我國現有200餘萬腎病患兒。近幾年腎病兒童數量增多，患慢性腎衰的兒童數量以每年13%的速度遞增，其中70%左右是後天因素導致的。

廣州市第一人民醫院兒科主任醫師於力教授提到，藥物引起的急慢性腎衰在兒童中發生率較成人更高，佔急性腎衰的第一位。

以市一醫院兒科為例，近年前來就診的腎病兒童的數量比早幾年翻了一番。「早幾年，因為血尿前來就診的兒童，一個月有5～6例，現在一個月有十幾例。」

析因：用藥不慎是主因

是什麼原因導致兒童的腎病發病率提高？於力認為，一方面因為近年來家長更加重視孩子的身體健康，更多兒童腎病得到及時確診；另一方面，不少家長在孩子生病時讓孩子服用各種藥物，或者藥物種類多，當中某些成分疊加在一起過量了，就有可能對孩子的腎臟構成傷害。此外，某些補品和中藥的濫用，也容易導致兒童的藥物性腎病。

「腎臟的重量雖然僅佔體品質的0.5%，但其血流量佔心輸量的20%～25%，每100g腎組織接納血液約350ml/min，因此進入腎臟的藥物劑量相對較大，也易受到藥物毒性作用的影響。」於力同時表示，由於腎小球毛細血管內皮細胞和腎小管上皮細胞表面積大，故與藥物有較大接觸面積，腎小管上皮代謝旺盛，也易受藥物影響。除此之外，目前一些藥品的包裝說明書上，沒有兒童劑量的詳細規定，只有「酌情酌量使用」或「根據醫生指導用藥」等模糊提示，或是年齡範圍過大（兩三歲的幼兒到十幾歲的青少年都能用），這些都為兒童用藥安全埋下巨大隱患。

支招：兒童用藥遵循四原則

於力表示，嚴格掌握用藥指征，防止濫用，是避免兒童藥物性腎病最有效的途徑。

原則一：避免使用腎損害藥物

孩子感冒發燒等常見病多發病，能不用藥盡量不用藥，實在需要吃藥，也一定要在醫生指導下使用，盡量避免選用腎毒性較大的抗生素，尤其是疑有腎功能不全或腎臟病史者，更應選擇對腎臟無明顯毒性反應的藥物。

於力列舉了一些常見的可能導致腎損害的藥物，主要包括青黴素類（如甲氧西林、氨苄西林）、頭孢菌素類（如頭孢拉啶）、氨基糖苷類（如新黴素、慶大黴素、卡那黴素）、磺胺類、非甾體類抗炎葯、抗腫瘤藥物等。「一些比較老的抗生素在大醫院基本都不用了，但因為價格便宜，不少基層、鄉鎮醫院還在使用，這些藥物容易對腎臟造成損害，尤其是兒童。」

值得注意的還有解熱鎮痛葯。乙醯氨基酚是目前應用最廣的解熱鎮痛葯，但3歲以下兒童應慎用。臨床不少兒童在服用感冒通（含雙氯芬酸鈉）後出現血尿，因此這類葯兒童是不應該使用的。

此外，吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定等一類解熱鎮痛葯不適合兒童服用。

原則二：不要「一生病就急忙吃藥」

孩子一生病，部分家長往往就忙著讓孩子吃藥，有時甚至未在醫生指導下多種藥物混吃。

一般的常見病比如普通感冒、發燒，是有一定規律的，整個病程持續5～7天很正常，這期間孩子可能會反覆發燒。有些家長總擔心發燒會燒「壞」孩子，想盡辦法要把燒退下去，比如孩子發燒未超過38.5°C時，就讓孩子吃各種退燒藥，甚至無視藥物說明，讓孩子一天吃好幾次退燒藥。

於力說，新生兒發熱，不建議使用藥物退燒，應以物理降溫為主；1～3個月的嬰兒，視病情需要按醫囑治療；3個月以上的嬰幼兒，體溫超過了38.5°C才需要服用退燒藥。

原則三：盡量不同時使用3種以上藥

於力曾碰到過一個比較極端的例子，孩子感冒發燒了，家長讓他同時吃了抗生素、化痰葯、止咳糖漿、還有撲爾敏等5種葯，結果吃到第五天，孩子就出現了血尿。

於力指出，藥物過雜，互相之間作用可能抵消，而毒性反應卻相加，不僅療效不好，還會出現不良反應。如將磺胺與維生素C聯用，可加重腎臟中毒；青黴素與阿司匹林同用，可降低青黴素的抗菌功效。

至於青黴素、氯黴素、磺胺葯一齊上，或頭孢菌素與慶大黴素為伍，同樣有上述危險。

同時，用藥應避免藥物劑量過大，療程宜短，盡量不要同時使用超過3種以上藥物，連續使用某藥物幾天仍沒有效果時，應根據醫生意見更換藥物或治療方式。

原則四：兒童服中藥需小心

部分中草藥有明確的腎毒性，應用不當會發生不良反應。於力指出，我國中草藥中具有腎毒性的有數十種。其中，報導較多的有雷公藤、木通、草烏、廣防己、馬兜鈴、天花粉、細辛、斑蝥、蜈蚣、硃砂、苦楝根等。廣東人愛喝涼茶，在不知道涼茶的具體成分時也需要謹慎。有些涼茶容易引起溶血性貧血，導致血尿，紅細胞破裂產生的碎片容易堵塞腎小管，引起急性腎梗阻，溶血病人應避免服用黃芩、黃連、黃柏等中藥。「作為兒科醫生，我們不主張讓孩子喝涼茶，這種做法帶來的風險絕對大於獲益。」

提醒：孩子出現這些癥狀要及時就醫

藥物造成的腎損傷一般較難察覺，有些家長對孩子出現浮腫、尿色異常等現象不在意，等到發燒、血尿等癥狀出現時才就診，往往會耽誤治療，甚至有可能發展為慢性腎衰竭。

如何及早發現問題？於力說：「如果孩子經常感覺疲勞、臉色差或發黃、眼瞼或下肢水腫，出現尿顏色改變、尿頻、尿急甚至血尿等癥狀時，就要及時就醫了。」對於年紀尚小的嬰兒，如果嬰兒排尿時哭得厲害，尿液渾濁，顏色過深呈茶色，也要引起家長的重視。

一旦確認孩子患上藥物性腎損傷，若非重度損傷，家長無須太過擔憂。於力表示藥物腎損害預後情況一般良好，積極配合醫生治療可徹底治癒，且不留後遺症。一般的血尿病例可通過「鹼化尿液」達到「補液排毒」的目的，對於嚴重的血尿病例，可做血液濾過來置換液體，通常做一到兩次可恢復，不會增加今後患尿毒症的風險。

作 者 / 黎蘅 李津 魏星 黃月星

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