怎麼辦？男人也有更年期！

遲發性性腺功能減退（LOH）又被稱為男性更年期，是繼發性性腺功能減退中的一種，其特徵是男性隨著年齡的增長血清睾酮水準下降，患者表現出由雄激素水準低下引發的一系列相關癥狀和體征。

隨著老齡化進程的加快，遲發性性腺功能減退（LOH）的發病人群進一步擴大。在日前召開的第25屆全國泌尿外科學術會議上，《2018男性遲發性性腺功能減退專家共識》（以下簡稱新版共識）正式發布，旨在進一步提升全社會對該病的正確認知和接受程度，讓更多人受益於規範化的治療方式。為此，本報記者專訪了中國工程院院士、中華醫學會泌尿外科學分會主任委員孫穎浩院士。

發病緩慢易被忽視

目前，流行病學文獻中報導的LOH發病率有較大差異，東方人LOH發病率為10%～20%，而西方人LOH發病率為16%～40%。這種差異與種族、飲食和文化存在差異有關，也可能和不同的研究所選擇調查人群的不同有關。

睾酮為睾丸間質細胞分泌的雄性激素，是促進男性生殖器官發育，出現第二性徵併產生性慾的最重要性激素。體內雄激素受體分布廣泛，其中也包括中樞神經系統，說明睾酮在整個機體生理活動以及人體健康的維持中發揮著重要的作用。如果睾酮缺乏就會出現四類癥狀：性功能障礙、體能下降、心血管舒縮癥狀和精神心理癥狀。

LOH對男性健康的影響是全方位的，包括性慾下降、勃起困難、疲勞、易怒、情緒低落、注意力不集中、體力下降，以及睡眠障礙等問題，使患者的生活品質受到嚴重影響。同時，研究發現LOH與腹型肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病、血脂異常、高血壓、骨質疏鬆和抑鬱症等多種疾病存在相關性。而LOH與這些併發症的發生可能互為因果，形成惡性循環，對患者的健康構成嚴重威脅。但由於發病過程緩慢，加之公眾對該病認知匱乏，LOH極易被患者忽視，因此我國LOH的診斷率和治療率遠遠沒有達到理想水準。

診治需要客觀指標

以往臨床上診斷睾酮缺乏多是通過相關癥狀評估問卷完成的。2014版共識推薦老年男子雄激素缺乏調查表（ADAM量表）和增齡男性癥狀評分量表（AMS量表）作為診斷和鑒別LOH的依據，但有研究認為問卷的特異性較低，不適用於單獨作為診斷LOH的工具。所以新版共識的LOH診斷標準指出，應基於睾酮缺乏的相關癥狀（包括性功能障礙癥狀、體能下降癥狀、心血管癥狀和精神心理癥狀），同時結合血清睾酮或血清遊離睾酮下降來判斷，兩者相輔相成。當有癥狀且TT（總睾酮）低下時應當重視對LH、FSH、PRL的檢測，以便與原發性性腺功能減退進行鑒別。

一旦LOH診斷明確，應進行補充睾酮治療。睾酮補充治療是通過外源性補充睾酮，恢復機體的正常睾酮生理濃度，進而改善由於睾酮缺乏而導致的生理變化及臨床癥狀。雄激素補充治療的主要目標是恢復血漿睾酮至正常男性生理水準，避免濃度過低或過高，以減少雄激素缺乏的臨床表現及避免因雄激素水準過高引起的不良反應。

睾酮補充治療能給LOH患者帶來多系統的益處，主要有6個方面的益處：改善勃起功能，恢復性慾，改善貧血，增強骨密度，改善體重，減少抑鬱。

按照給葯途徑，補充睾酮治療可分為口服、肌肉注射、凝膠或經皮給葯、皮下埋植製劑等方式，各種製劑的優缺點不同，適合人群各有側重，需要根據個體化治療原則進行選擇。其中，口服睾酮製劑可能尤其適用於老年LOH患者。

對睾酮補充治療安全性的擔憂一直是很多LOH患者進行規範化治療的阻礙。新版共識重新評估了睾酮補充治療與攝護腺癌、下尿路刺激癥狀及心血管事件的關聯性，刷新了人們對睾酮補充治療的認知，打破了舊有觀念的桎梏，無疑將大大提高LOH患者規範用藥治療的信心。

隨著中國老齡化進程的加快，遲發性性腺功能減退的發病人群將進一步擴大。LOH與多種慢性疾病相關，提高篩查和診斷的準確性、加強用藥的規範化對於改善男性健康來說意義重大。

文/健康報記者 張蕊

原創聲明：以上為《健康報》原創作品，如若轉載須獲得本報授權。

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