化療葯會「加害」腫瘤科醫護人員，別小看這種潛在傷害！

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醫護人員在盡職盡責為患者服務同時，也要關愛自身安全與健康，努力將職業危害降至最低。

文丨維生素C

提到化療，大家再熟悉不過了，是當今臨床上治療腫瘤的主要手段之一，許許多多的腫瘤及血液病患者也因此獲益，生命得以延長，生活質量得以提高。

提到化療對人體的危害，大概你也能想到化療藥物常見的副作用（胃腸道反應、骨髓抑製、脫髮等），但是你可曾想，每天都接觸這些藥物的醫務人員，是不是也有什麼潛在的傷害？

答案是肯定的。其實這是老生常談的話題了。近來，著名的SCI期刊《Oncology Nursing Forum》，在文章中曾提到「已經有四十年的證據可表明處理危險藥物對人的健康有不良影響」、「危險藥物暴露給醫護人員帶來了顯著的健康風險」。

文中提到，40多年來，醫護人員一直在使用對人類健康有害的藥物，比如主要用於治療癌症的抗腫瘤藥物，被國家職業安全與健康研究所分類為危險度最大的藥物組。在日常工作中處理危險藥物的醫務人員報告了較高的不良生殖影響率、罕見癌症以及一系列不明確的呼吸道和皮膚疾病。

美國健康系統藥劑師協會和腫瘤學護理學會已發布減少危險藥物暴露的建議，包括一致使用處理危險藥物時的個人防護裝備（PPE）。儘管有這些證據，但醫務人員仍繼續報告暴露情況，並且依從性仍然不理想。

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這些治病救人的抗癌藥，

到底對醫務人員有著怎樣的傷害？

化學藥物的配置及管理具其特殊性，在化療工作中，存在或潛在的一些危害因素，嚴重危害著工作人員的安全與健康。近年來我國腫瘤患者有逐年增多的趨勢，護士在護理、操作過程中接觸的化療藥物的種類和劑量也呈增長趨勢。

20世紀70年代以來，大量研究證實化療藥物對操作人員可能產生潛在的職業危害。現階段臨床所使用的化療藥物大多數為細胞毒性藥物，有些抗癌藥物已經被證實有致畸致癌作用，如美國、芬蘭等國家都從接觸化療藥物的護士尿液中發現具有誘變性的化療藥物。從接觸的護士的尿液中，還可檢測出一定濃度的化療藥物及其代謝產物，證明環磷醯胺等化療藥物可以通過皮膚吸收。對接觸藥物的護士來說，接觸時間長短、化療藥物的類型及劑量大小與產生的危害程度有關。

常見的傷害如下：

★ 骨髓抑製

• 化療藥物一般是通過血液途徑進行擴散吸收的，如卡氮芥、環磷醯胺。有研究表明護士接觸時間越長造成白細胞數量減少越多^[2]，尤其是粒細胞數量的減少，繼而出現血小板減少，嚴重者甚至出現全血細胞減少。

★ 脫髮

• 長期接觸化療藥物後可能造成脫髮，由於化療藥物會妨礙毛囊細胞的生長，造成毛囊細胞無法更新而發生脫髮。但是化療造成的脫髮是短暫可逆的。

★ 對生殖系統的危害

• 環磷醯胺、長春新鹼等藥物都可引起原發性的卵巢功能衰竭和閉經。長期在腫瘤科工作的護士很多人都有不同程度的月經失調。孕期的護士接觸化療藥物造成職業暴露時，可能造成胎兒的發育不全甚至畸胎^[3]。

★ 致癌性

• 由於藥物的蓄積作用，護士長期低劑量接觸化療藥物將可能產生致癌性。Bouraoui等^[4]研究結果顯示化療藥物可以破壞護士細胞的DNA，從而使護士的抵抗力下降。如環磷醯胺和噻替呱等有明顯的致癌性^[5]。

★ 對皮膚的損害

• 在操作過程中如果不慎將化療藥物灑落在皮膚上，處理不及時可能會出現不良反應，如紅腫熱痛，皮膚起水泡、潰爛等，乾性或濕性脫皮，瘙癢，剝脫性皮炎甚至壞死^[6]。

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臨床過程中，哪些途徑可以造成這些危害？

★ 化療藥物的準備過程：針劑安瓿破碎，稀釋振蕩瓶內壓力大，排氣時藥液噴灑，導致藥物外溢造成危害。 另外，這些藥物在配置過程中會產生肉眼看不到的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，有毒的氣霧可通過口、皮膚、呼吸道進入人體。

★ 化療藥物使用過程中：靜脈注射前排氣，排氣時針頭銜接不緊，點滴時藥液從銜接處外溢造成危害。

★化療藥物使用後處理過程中：化療藥物空瓶或剩餘藥物處理不當，可汙染工作環境和儀器設備。

★直接接觸患者排泄物、分泌物如嘔吐物、汗液、尿液等含有低濃度化療藥物，汙染被服床單處理不當也可使護士接觸到。

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造成這一現狀的原因是什麼？

雖然對腫瘤專科護理人員的防護問題越來越受到國內同行的關注，但重視程度和管理力度不夠以及教育滯後使得防護制度不健全，措施難以付諸實際，其主要影響因素如下。

★我國腫瘤專科護理起步較晚，抗腫瘤藥物的防護及監控措施初成雛形；抗腫瘤藥物專用安全操作台雖已研製成功並投入使用，因其價格高，很少有醫院購買使用。

★專科理論基礎差：大部分從事腫瘤專科護理人員上崗前未經過專科學習，對腫瘤藥物的毒性認識不深刻。加之對護理人員強調奉獻精神和不怕髒的教育，自我防護問題沒有擺在應有的位置。

★防護知識宣傳少：腫瘤患者及家屬缺少使用抗腫瘤藥物後的糞便及分泌物具有毒性應避免直接接觸的知識，認為護理人員戴手套和口罩處理患者的排泄物是嫌棄他們，影響了護理人員防護措施的實施。

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醫護人員在臨床中應怎樣自我保護？

★ 強化專業培訓，提高防護意識

• 腫瘤專科護士要經過相關專業培訓，學習抗腫瘤藥物的毒副作用及相關防護知識。

★ 完善防護措施，改進防護環境

• 條件允許情況下設專門藥物配製室，條件不允許的安排一個專門區域配製。在配液時穿一次性防護罩，戴口罩、圓帽、護目鏡、雙層手套，先戴聚氯乙烯手套，外戴橡膠手套，手套每30分鐘更換一次。在操作中盡量減少不必要的接觸、盡量減少化療藥物汙染環境。

★ 學習操作技巧，提升防護技能

• 打開安瓿前，先將藥液彈到體部，以防藥物殘留頸部，折斷時用紗布包裹以防安瓿刺破手套及手指；

  
  

• 溶解粉劑時溶媒應緩慢注入，待藥液浸透時再行搖動，以防粉末溢出；

  
  

• 抽取藥液後在瓶內排氣，所抽藥液不超過注射器的三分之二以防葯外溢。藥液碰到皮膚立即用清水反覆沖洗；

  
  

• 滲在桌面上的藥液先用紗布或紙吸凈後放置在密封袋內。再用清水擦洗最後用酒精擦拭乾凈；

  
  

• 化療藥物使用過程中，靜脈推注前應先戴雙層手套，針頭銜接緊以防止藥液漏出，用藥前後用生理鹽或糖水沖管防葯外滲。

★ 配製廢棄物處理劑

• 根據我國《醫療廢物管理條例》的規定，醫院應當將醫療廢棄物集中並進行分類存放和統一處理，同時，為防止化療藥物汙染室內空氣，凡接觸化療藥物的用具，如操作中使用的注射器、點滴器、點滴袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應採用堅固防漏帶蓋的容器收集，並在上面標明「細胞毒性廢棄物」，由專人做毀形焚燒處理。

★ 處理好患者的排泄物，如嘔吐物，尿液等

• 被嘔吐物汙染的被服用黃袋子密封打包，註明內容，最後棉織物高溫焚處理。

可見，化療藥物對人體的潛在危害大，預防是減少損傷發生的關鍵所在。希望Christopher的研究能引起我們醫護人員的注意，平時加強職業安全教育培訓。醫護人員在盡職盡責為患者服務同時，也要關愛自身安全與健康，規範化療藥物使用原則，健全防護設備及高度防護意識，努力將職業危害降至最低。

參考資料：

1.Christopher R. Friese，Randomized Controlled Trial of an Intervention to Improve Nurses』 Hazardous Drug Handling，ONCOLOGY NURSING FORUM MARCH 2019，46(2), 248–256.

2.周藝, 沙銀娟, 夏鴛鴦. 腫瘤患者化療致骨髓抑製的護理[J].中國醫藥導報,2011,1(5):79-81.

3.李玉玲. 化療藥物對腫瘤科護士的職業危害與防護[J].解放軍護理雜誌,2013,30(14):46.

4.Bouraoui S, Brahem A, Tabke F, et, al. Assessment of chromosomal aberrations, micronuclei and proliferation rate index in peripheral lymphocytes from Tunisian nurses handling cytotoxicdrugs[K]. Environ Toxicol Pharmacol, 2011, 31(1): 250-257.

5.胡顯玲,王衛康,夏曉清,等.臨床護士化療職業防護現狀調查分析[J].護理與健康,2009,8(5):370-371.

6.李陽. 化療藥物對腫瘤科護士的危害與職業防護[J].中外健康文摘,2013,10(25):354.

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