預防感染，白血病患者須知

白血病首選的治療是化療，在抑製腫瘤細胞的同時，對機體增殖旺盛的細胞亦有一定的損傷，抑製機體免疫功能，加之白血病患者體內成熟粒細胞減少，使機體抵抗能力下降，極易發生感染，應用有效的護理手段，預防和減少感染性合併症的發生是延長病人生命的關鍵之一。

一、感染因素及臨床癥狀

1、呼吸道及肺部感染：粒細胞減少和功能障礙，常導致炎症發生，表現為發熱、咳嗽、喘憋、咳痰等。

2、口腔感染：由於某些化療藥物對黏膜有直接破壞作用，表現為口腔黏膜、咽峽部、舌等部位易發生潰瘍、糜爛出血。大量應用抗生素致口腔內正常菌群失調，易發生真菌感染，影響進食。

3、耳鼻孔竅感染：患者免疫功能低下，常易發生外耳道癤，鼻粘膜破潰、感染、出血。

4、皮膚感染：長期臥床、多汗、衛生狀況不良是引起皮膚感染的主要因素，多發於皮膚皺褶，受壓部位及面部，如癤、癰等。

5、胃腸道感染：大劑量化療，對消化道黏膜損傷較重，常導致胃腸黏膜損傷、破潰，寄生腸道內的微生物透過損傷黏膜屏障進入體內而致病，出現胃炎、腸炎、腹痛、腹瀉等癥狀。

6、肛周感染：由於肛門括約肌形成皺褶的解剖結構，為細菌隱藏和繁殖創造了條件，此處若出現微小破損或護理不當便會引起肛周感染。其次因發熱、臥床及食物少渣、腸蠕動減慢發生大便乾燥、便秘，某些化療葯可導致腹瀉，久之會發生痔、肛裂、肛周膿腫等。

二、預防感染措施及護理

1、儘可能地切斷呼吸道感染途徑，營造良好的居住環境，盡量減少探視和陪護人員。保證每日開窗通風，但應避免對流風，做好紫外線室內空氣消毒，每日二次，每次30～40min；亦可用食醋薰、蒸，中藥艾條、薰香等空氣消毒，室內地面、床、床頭櫃用0.5％含氯消毒液每日擦拭，患者戴口罩保護，減少外出次數，避免接觸感冒患者，密切注意體溫變化，若患者出現咳嗽、咳痰等情況要及時向醫生彙報，及早治療。

2、預防口腔感染在護理工作中要做到加強對患者口腔粘膜的觀察，觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齒、牙齦等有無腫脹、壓痛、出血、糜爛，一旦發現感染跡象要及早治療，以防加重。在護理工作中應指導患者使用牙膏，並用軟毛牙刷早晚刷牙，每餐前後要漱口，病情危重、生活不能自理者、血小板低下或有牙齦腫脹的禁用牙刷刷牙，可用止血鉗夾持棉球蘸生理鹽水或蘇打水清理口腔，保持口腔清潔。對口腔感染或糜爛的要進行特殊口腔護理，於晨起，每餐後30分鐘及睡前含漱護理5次，每次3～5分鐘，指導患者讓漱口液充分接觸粘膜皺襞部位，衝擊性漱口。破潰深者，要加強局部清潔、換藥，局部紅外線照射1～2次／天，1～2min／次，外塗碘伏。對於口腔真菌感染時，可用1％～2％蘇打水清洗，口含製黴菌素片。若上唇及鼻前庭等部位發生病毒感染。可用阿昔洛韋藥水塗口唇、鼻腔，每日4次。牙齦出血，腫痛時，可用銀花、甘草液增加漱口次數，局部塗三七粉，消炎、止血。

護理藥物的選擇應根據口腔唾液pH值選擇用藥進行口腔護理。因為口腔內寄生的微生物菌群之間相互製約，維持其平衡，使口腔pH值保持在6.6～7.1之間，根據測得值可改變口腔pH環境，從而抑製細菌繁殖，使之失活，以達到抗感染之功效，但此法有一定局限性，難以準確選擇有效藥物，臨床一般多採用據葯敏結果來選擇的藥效好、毒性低，刺激性小的藥物；此外採用一些中藥製劑如蒲公英、板藍根煎劑、金銀花漱口液等對預防口腔感染也有一定功效。

3、禁挖耳鼻，可用無菌生理鹽水棉球清潔外耳道和鼻腔，動作要輕柔，保持鼻粘膜的濕潤，一旦出現破潰或感染，要外塗紅霉素軟膏，若有鼻腔出血，滲血時，可鼻額部放置冷毛巾或冰袋，並向鼻中膈方向用棉球填塞，亦可用乾棉球蘸雲南白藥填塞鼻腔壓迫止血，若仍有出血請耳鼻喉科處理。預防結膜炎眼瞼附近的蜂窩組織炎及鼻腔鼻竇感染。

4、保持床部門清潔、乾燥、無皺褶、無渣屑，患者要勤換內衣，保持皮膚清潔，可常用溫水擦浴，注意個人衛生，剪短指甲及頭髮，勿用手抓搔皮膚，對長期臥床患者要建立翻身卡，定時翻身，每天早晚按摩皮膚受壓處，翻身時應避免拖、拉、拽等動作，取放便器時避免推拉以保持皮膚的完整性，預防褥瘡的發生。對於骨穿術後的患者要觀察局部傷口情況，及時更換濕、汙的敷料，並囑患者禁浴三天。高熱患者降溫處理時，應避免酒精擦浴。醫護人員要增強責任心，各項操作嚴格按操作規程實施，嚴格無菌操作，避免發生醫源性感染。

5、為減少腸道內微生物，避免條件致病菌的感染，患者要進無菌飲食，食用新鮮水果並去皮。口服腸道不吸收的抗菌素藥物。

6、肛周感染主要是積極預防和認真觀察，以便做到早發現、早治療，以減輕患者痛苦，大劑量化療前要積極治療原發病。患者應穿著純棉質地的內衣褲，並保持柔軟、清潔。為預防腸道感染可常規給予黃連素、製黴菌素口服，便秘患者可口服緩瀉藥，以保持大便通暢，以1次～2次／日為宜，便後要隨時清洗，保持局部的清潔衛生，每日2次，有痔瘡患者可用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴2次／日，有條件者可用紅外線燈照射，2～3次／日，以促進局部血液循環

三、健康指導及護理措施

1、白血病的治療是一個長期的過程，要取得患者的配合，才能獲得良好的療效。做好心理護理幫助患者樹立康復的信心是首要工作，我們應根據不同的心理狀態實施相應的心理護理，與患者交流和溝通時，要做到語氣和藹，談吐得體，善於捕捉患者的內心需求情況，給予正確的疏導，使醫患之間建立一種親近信任的關係，以解除其孤獨無助感。對消化道反應嚴重的患者除給予一定藥物治療外，可將化療葯與進餐時間錯開，以減少胃腸道反應，鼓勵患者堅持治療，提高生活質量，最終戰勝疾病。

2、患者入院後，應向其詳細介紹病區、病室環境及同室病友情況，並講解病室環境消毒的具體措施，要求和注意事項，以取得患者的支持。在患者心理能承受的情況下，將病情告知本人，使其了解自己所患疾病的臨床表現及預防感染的重要性，護士應將預防感染的具體措施和方法告知病人，並指導患者做好自我防護，如減少探視及陪床人員，盡量減少外出次數，戴口罩防護，指導患者如何正確刷牙、漱口、坐浴等等。

3、指導患者養成良好的衛生習慣，保持好個人衛生，注意飲食衛生，防止病從口入，不食生冷、不潔食物，鼓勵病人多飲水每日約2000～3000ml，選擇高蛋白、高維生素、高營養、易消化之食物，如：瘦肉、牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜、水果等。避免粗糙、過硬、刺激性強的食品，以防損傷口腔黏膜。

4、預防肛周感染要做到保持大便通暢，便後用溫水清洗肛門並坐浴10分鐘，忌煙酒、辛辣食品。如有肛門疼痛、紅腫等情況要及時報告醫生，儘早處理。

5、增加營養，扶助正氣，提高機體抗病能力，從而預防各種感染的發生。患者應食用高營養、高蛋白、高維生素之品。氣血兩虛的患者多食大棗、龍眼、阿膠、花生、紅小豆等。熱毒熾盛的患者應多食清淡飲食，多吃水果、新鮮蔬菜，如苦瓜、冬瓜、絲瓜等。鼻衄、齒齦出血者，宜食黑木耳、金針菜煮湯，多飲藕汁、清涼飲料、水果等。