如何準確地測量血壓，哪些錯誤要避免？

高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，是心腦血管疾病最重要的危險因素。世界高血壓聯盟從2005年起將每年5月17日定為了世界高血壓日，旨在引起人們對防治高血壓的重視。2016年起連續四年主題為「知曉您的血壓」，而且自2017年起，國際高血壓學會（ISH）和世界高血壓聯盟（WHL）合作，把世界高血壓日擴大成了為期一個月的全球血壓宣傳活動——五月血壓測量月，連續開展三個年頭，大大提高公眾對血壓測量重要性的理解和認識。

聽友們可能會說，測量血壓不是很簡單嗎，但其實標準化測量還真不易做到，學問還蠻大的。

如何準確地測量血壓？

需要注意什麼？

有哪些應該避免的錯誤呢？

就讓胡醫生來告訴你

診室血壓測量的6個關鍵步驟

診室血壓測量應在室溫合適且安靜的環境中進行。坐位測量血壓需要準備適合患者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子。

Step 1：患者準備

☆ 患者放鬆，心緒平穩，坐在有靠背的椅子上，雙腳在地板上放平，背部倚靠以獲得支撐；

☆ 在第一次測量血壓之前，患者應靜坐5分鐘。如果使用某些自動診室血壓測量（AOBP）設備，等待時間可適當縮短；

☆ 測血壓之前，應避免飲用咖啡或酒精、運動和吸煙至少30分鐘；

☆ 測血壓前應排空膀胱；

☆ 休息或測量期間，患者和測量者均不應該說話；

Step 2：選擇適當的血壓測量設備

☆ 使用經過驗證的上臂袖帶血壓測量設備，並確保定期校準設備；

☆ 支撐患者的手臂，患者不應握拳或者用力；

☆ 使用尺寸合適的袖帶，袖帶長度應達到患者手臂周長的75%~100%；

☆ 袖帶的下緣在肘窩的上方2～3cm，一般認為能塞進2個指頭時鬆緊適度；測量血壓時，袖帶放置處的皮膚應該裸露，袖帶最好直接和上臂接觸。

☆採用使用一次提供多個讀數的示波器設備已成為診室血壓測量的更有效的手段，傳統的聽診法正逐漸被示波法取代。

提倡AOBP用於測量診室血壓。與常規聽診法測量診室血壓相比，無人值守AOBP出現白大褂高血壓比例更低，同時可減少血壓測量的人為誤差。

Step 3：使用合適的血壓測量方式

☆ 第一次就診時，應記錄雙臂血壓，哪一側血壓讀數較高，則後續使用該測手臂進行測量；

☆ 每次門診就診時，應測量診室血壓≥2次，重複測量時要間隔1~2分鐘；

Step 4：準確記錄血壓測量值

☆ 使用偶數記錄收縮壓和舒張壓；

☆ 盡量避免尾數偏好（尾數偏好是指將血壓讀數習慣性記錄為末尾0或5mmHg）；

Step 5：計算平均值

☆ 根據≥2次不同場合所得的≥2次血壓測量值計算平均值，用於血壓評估；

☆ 通常取2次測量的平均值，如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5mmHg以上，應再次測量，取3次讀數的平均值記錄。

Step 6：向患者提供血壓讀數

☆ 向患者口頭和書面告知收縮壓和舒張壓結果，並幫助部分患者進行結果解讀。

家庭血壓監測方法

☆ 家庭血壓監測條件，如果採用上臂式血壓計進行家庭血壓監測，測量血壓的一般條件與在診室測量血壓時大致相似。

在有靠背的椅子上坐位休息至少5 min後開始測量血壓。測量血壓時，將捆綁袖帶一側的前臂放在桌子上，捆綁袖帶上臂的中點與心臟處於同一水準，雙腿放鬆、落地。

也可選擇更舒適的落座條件，如沙發等稍矮一些的座位，但應確保捆綁袖帶的上臂中點與心臟處於同一水準。

☆ 選擇大小合適的袖帶與氣囊，應在採購血壓計時要求銷售者提供與血壓計主要使用者上臂周徑匹配的大小合適的袖帶。

目前，大部分電子血壓計均配置了適用於大多數測量者的標準袖帶（上臂臂圍＜ 32 cm）和供上臂臂圍較大者使用的大袖帶（上臂臂圍≥ 32 cm）。

如果為兒童、青少年或其他上臂過細者測量血壓，應選擇小袖帶。

☆ 記錄所測量的血壓數值，測量完成後，如果所用電子血壓計具有自動傳輸功能，可以將血壓測量結果自動傳輸至相應的管理網站、手機應用或程序，存儲、分析 。

如果血壓計沒有自動傳輸功能，也可將血壓測量結果手動輸入至相應的管理網站、手機應用或程序，存儲、分析。

如無法自動傳輸，也不能手動輸入血壓測量結果，則應將測量結果完整地記錄在筆電上，以備需要時使用。

記錄內容應包括 ：測量血壓者的姓名、測量日期與時間、收縮壓、舒張壓及脈搏，如果血壓計提供了平均壓或脈搏壓，也應一併記錄下來。

隨著無線通訊技術水準的快速提升，具有自動傳輸功能的電子血壓計在高血壓遠程管理中的優勢凸顯，是家庭血壓監測的優先選擇。

☆ 學習血壓計的使用方法，應在採購血壓計時或採購之後，詳細了解血壓計的使用方法。

血壓計的選擇（驗證）與校準

☆ 選擇經過標準化方案驗證的電子血壓計，電子血壓計須按照標準化的驗證方案進行準確性驗證。通過臨床驗證的血壓計可在相關網站查詢（www.dableducational.org或www.bhsoc.org）。

☆ 血壓計需要定期進行校準，血壓計在使用期間應定期進行校準，至少每年1次。可於購買處尋求幫助，進行校準。一些銷售網路較完善的企業通常也會提供其所售血壓計的校準服務。

☆ 上臂式全自動示波法電子血壓計，經過驗證的上臂式全自動示波法電子血壓計的準確性和重複性均較好，臨床研究證據較多，測量方法易於掌握，是家庭血壓測量的優先推薦。

☆ 腕式全自動示波法電子血壓計，使用腕式血壓計測量血壓時不需暴露上臂，對於在寒冷地區或脫衣服不方便者（殘疾人）使用較方便，但不同血壓計之間前臂的放置方法差別較大，因此，如果選擇使用腕式血壓計，需嚴格按照血壓計的使用說明進行血壓測量。腕式血壓計攜帶更為方便。

☆ 手指式全自動示波法電子血壓計，手指血壓測量結果與上臂血壓之間有較大差別，且變異較大，因此，不建議使用手指式血壓計。

☆ 聽診法汞柱血壓計，由於汞柱血壓計需要使用聽診器確定克氏音的第一（ 即開始音，收縮壓）和第五音（ 即消失音，舒張壓），因此需要經過專門訓練才能分辨清楚。而且汞是一種對人體有嚴重危害的重金屬，一旦汙染環境，永遠在外環境與生物體之間循環，因此，不建議使用汞柱血壓計進行家庭血壓監測。

☆ 聽診法模擬汞柱或氣壓表式血壓計，這些血壓計沒有汞汙染問題，但與汞柱血壓計相同，需要聽診克氏音，也不建議在家庭血壓監測中使用。

☆ 各種類型的無袖帶血壓測量，如果能夠不經充、放氣測量血壓，將顯著提高血壓測量的舒適性。如果能夠進行每一個心動周期的血壓測量，更可實現血壓的實時持續監測。因此，工程技術領域一直希望能夠研發這樣的無袖帶血壓計。但截至目前，這樣的血壓測量技術仍處於研究階段，尚無任何無袖帶血壓計通過上述標準方案的準確性驗證，因此，不建議使用。

家庭血壓測量的頻率(次數)、時間、天數

我國指南建議，家庭血壓監測時，應每日早、晚測量血壓，每次測量應在坐位休息5 min後，測量2～3次，間隔1 min。

初診患者，治療早期或雖經治療但血壓尚未達標患者，應於就診前連續測量5～7 d ；血壓控制良好時，每周測量至少1 d。

通常，早上血壓測量應於起床後1 h內進行，服用降壓藥物之前，早餐前，劇烈活動前。考慮我國居民晚飯時間較早，因此建議，晚間血壓測量於晚飯後、上床睡覺前進行。

不論早上，還是晚上，測量血壓前均應注意排空膀胱。為了確保家庭血壓監測的質量，血壓監測期間應記錄起床時間、上床睡覺時間、三餐時間及服藥時間。

家庭血壓的診斷與療效判斷標準

我國尚無家庭血壓監測正常值的研究結果。綜合各國指南和共識中的有關建議，2019年中國家庭血壓監測指南建議，家庭血壓的平均值≥135/85 mmHg時，可以確診高血壓，或血壓尚未控制。

當診室血壓≥140/90 mmHg，而家庭血壓＜135/85 mmHg時，可診斷為「白大衣性高血壓」或「白大衣性未控制高血壓」；而當診室血壓＜140/90 mmHg，而家庭血壓≥135/85 mmHg時，可診斷為「隱匿性高血壓」或「隱匿性未控制高血壓」。

通過家庭血壓監測還可以評估清晨血壓和晚間血壓，根據清晨與晚間血壓的平均值是否≥135/85 mmHg，診斷清晨高血壓與晚間高血壓 ；在接受降壓治療的患者中，判斷清晨血壓和晚間血壓是否已得到有效控制。

高血壓的診治與管理的建議

（1）在高血壓的診治與管理中，除了測量診室血壓、進行動態血壓監測外，建議患者進行家庭血壓監測。

（2）建議高血壓患者選擇按照標準方案進行過準確性驗證的上臂式示波法全自動電子血壓計，並根據上臂周徑選擇大小合適的袖帶。

（3）家庭血壓監測每日早、晚各測量2～3次，間隔1 min，取平均值。初診、治療早期或雖經治療但血壓尚未達標者，應於就診前連續測量5～7 d；血壓控制良好時，每周測量至少1 d。

家庭血壓測量是提高高血壓知曉率的有效手段，因此，建議沒有診斷高血壓的家庭成員也應在家中定期測量血壓，每年至少測量1次 ；如果家庭血壓未達到高血壓的診斷標準，但水準較高，為130～134/80～84 mmHg，則應增加血壓測量次數，每月至少測量1次血壓。

（4）高血壓患者要積極進行家庭血壓監測，包括目前接受降壓治療的高血壓患者，以及目前血壓正常者。