趙桂麗：一文讀懂橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎的臨床表現、診斷治療有何特點？

讓我們來揭開它的神秘面紗。

橋本甲狀腺炎，是一種逐年高發的自身免疫性疾病，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎或橋本病。該病發病年齡多呈年輕化，以20～40歲年輕女性多見，是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退症最常見的原因。今天我們就來一起學習一下橋本甲狀腺炎的臨床診治。

一、臨床表現

相對其它甲狀腺疾病來說，橋本甲狀腺炎的臨床表現更為複雜，發病呈現明顯的隱蔽性（壓痛感不明顯、甲狀腺質地較硬、表面光滑等），一般發展緩慢、病程長，早期可無癥狀，當出現甲狀腺腫時，病程平均已達2～4年。

患者常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區的隱痛，偶爾有輕壓痛。

臨床表現典型的患者診斷並不困難，這類患者得到及時治療的原因是甲狀腺明顯腫大，甲狀腺多為雙側對稱性、瀰漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側性腫大。

甲狀腺往往隨病程發展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質地韌，表面光滑或細沙粒狀，也可呈大小不等的結節狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動，後期會出現甲狀腺濾泡細胞破壞性的甲狀腺功能低下，部分病例也可伴頸部淋巴結腫大，但質軟。

目前對橋本甲狀腺炎的診斷標準尚未統一，大概包括下列5項指標：

1、甲狀腺瀰漫性腫大，質堅韌，表面不平或有結節；

2、TGAb、TMAb陽性；

3、血TSH升高；

4、甲狀腺超聲有不規則濃聚或稀疏；

5、過氯酸鉀排泌試驗陽性。

以上5項中有2項者可擬診為橋本甲狀腺炎，具有4項者即可確診。一般在臨床中只要具有典型橋本甲狀腺炎臨床表現（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可診斷。

對臨床表現不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷；這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應給予必要的影像學檢查協診，如合併甲狀腺功能減退症，對診斷十分有利。必要時應以冰凍切片組織學檢查確診。

1、藥物治療

（1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，但需要隨診。

（2）甲狀腺功能減低患者應行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。

（3）橋本甲亢患者經歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對症處理即可。

（4）糖皮質激素治療，本病一般不使用激素治療，對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉後逐漸減量，用藥1～2個月。

2、手術治療

橋本甲狀腺炎手術指征：患者出現甲狀腺腫大，且氣管食管壓迫；疑有甲狀腺癌者。此類患者手術完成後，需終生甲狀腺激素替代治療。

橋本甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原但慢性炎症性自身免疫病，並有家族聚集現象，常伴隨著一些其它的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，所以一般認為是環境因素和遺傳因素共同作用的結果。環境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。

近年來，較多的研究表明，易感基因在發病中起一定作用，所以要儘可能的避免誘發源，並保持健康作息和心理狀態。

1、積極鍛煉身體，提高抗病能力。

2、盡量避免頭頸部X線照射，盡量不要暴露在強輻射下。

3、保持精神愉快，防止情志內傷，是預防本病的關鍵。

4、避免碘攝入過少或過多。

本病有自然發展為甲狀腺功能減退等趨勢，無論是病中還是病後都必須時刻關注甲狀腺功能的各項數據，做好定期複查工作。

趙桂麗：北京首大耳鼻喉醫院主治醫師

醫生簡介：北京首大頭頸甲狀腺多學科（MDT）會診主任，從事甲狀腺疾病工作三十餘年，具有豐富的臨床工作經驗，在頸部腫瘤、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能的治療以及甲狀腺疑難病、術後複發等甲狀腺疾病的基礎研究領域具有獨到建樹，深受到患者的好評。

擅長領域：甲狀腺腫瘤、甲狀旁腺腫瘤、頸部腫瘤、橋本氏病甲狀腺炎、甲亢、甲減、亞甲炎等頸部疑難病的診治。