有「痔」者，事「鏡」成 ——消化內鏡還能治痔瘡！

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透明帽輔助內鏡下硬化術了解一下~

常見痔瘡

痔瘡是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，是臨床常見病和多發病，1997年我國的一項調查表明，痔瘡的發病率大約為87.5％（現在估計更高），所以俗話說「十人九痔」。勞累、久站、久坐、便秘、飲酒、進食刺激性食物是痔瘡主要誘因，發病時嚴重影響患者的工作和生活。

痔瘡的常見癥狀

既往痔瘡治療方法

以往，痔瘡患者多就診於肛腸外科，據第8版外科學載，目前治療方法主要有注射療法、膠圈套扎療法、超聲引導下痔動脈結紮術、手術療法（痔單純切除術、PPH術、血栓外痔剝離術等）。其他新方法有冷凍法和紅外線凝固療法。

但實際上，不少病人反映，得了痔瘡不會死，但是做完痔瘡後「生不如死」，足以見手術之苦。

近年來，痔瘡的治療已從傳統的消除痔塊轉變為儘可能保護、複位已經下移的肛墊，消除臨床癥狀為原則，而不求根治。

硬化注射治療Ⅰ、Ⅱ度內痔的歷史至少可以追溯到一個世紀以前，硬化劑的作用效果較好，具體作用原理如下圖。

硬化劑作用原理

傳統硬化注射治療通過肛門鏡進行操作（下圖），該方法可能由於注射位置不當，可導致疼痛、肛周膿腫、陽痿、攝護腺炎、黏膜潰瘍，直腸尿道瘺等併發症。

傳統硬化注射治療通過肛門鏡進行操作

內痔治療新方法

鑒於以上提到的傳統的硬化注射治療的不足之處，南京醫科大學張發明教授（很熟悉有木有？就是糞菌移植的專家）報導了一種內鏡下微創治療痔瘡的手術方式——透明帽輔助內鏡下硬化術（CAES），是一種利用透明帽輔助內鏡治療內痔、直腸黏膜脫垂等病變的新型內鏡下微創治療手段。

WJGE雜誌和中華消化內鏡雜誌分別在2015和2017年報導了該技術的臨床研究結果

CAES的創新之處和臨床意義就在於內鏡直視下手術視野清晰，能確保精準注射硬化劑，較大程度避免異位注射所致的醫源性損傷。

該技術的特點是：內鏡手術視野非常清楚，使用專用長針，硬化劑可以精準注射，無痛苦，安全。

大量臨床數據表明，絕大多數患者在CAES術後3個月達到臨床治療目標。並且未觀察到嚴重不良反應。由於微創治療恢復快痛苦小，術後即刻可進食並下床活動。

CAES示意圖

★CAES適應證

Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度內痔，混合痔內痔部分（尤其對出血內痔效果尤佳），直腸脫垂，合併長蒂贅生物。

★CAES禁忌證

合併有血栓、感染、潰爛的內痔，或有嚴重腸道感染、結腸腫瘤、妊娠、產褥期、精神異常等情況。

術前準備：

器械準備：專用長針(>10mm)

操作方法：

腸鏡前端安裝透明帽；
充分注氣暴露視野，確定痔核基底部注射點；
選用長針；
注射點位於齒狀線及以上，直視下斜面進針；
每注射點注射0.5~2ml聚桂醇，邊注射邊退針，形成「硬化樁」；
注射結束後原位留針或針鞘按壓10-20秒以避免注射點出血；

術後處理：

術後2-8小時內偶有腹脹、輕微腹痛，隨之很快緩解。術後3天需少渣飲食、軟化大便（乳果糖）、保持肛門清潔、無需抗感染。

★CAES治療優勢

1.痔核內硬化劑注射治療效果確切；

2.內鏡下透明帽輔助可以將齒狀線完全暴露清楚，注射藥物更精準；

3.全過程無痛苦（包括術中和術後），併發症發生率極低，且輕微；

4.是目前各種治療痔瘡手術花費最少的方法；

5.痔瘡治療只是其核心治療目標之一，CAES最大的優勢是同時完成全結腸鏡檢查，有息肉可一併切除治療，預防了腫瘤的發生。

CAES前景

CAES作為一種治療內痔的新型內鏡下硬化療法，安全、有效、操作簡便、患者滿意度高。

一次腸道準備，完成多種全結腸檢查及治療，正是由於以上諸多優點，CAES作為內痔微創治療方法，已經被越來越多的臨床醫生及患者接受，可在臨床推廣並有望成為治療Ⅱ、Ⅲ度內痔的一線治療方法。

內痔、外痔示意圖

最後提醒一句，痔瘡分為內痔、外痔，上面提到的注射硬化劑療法（無論是傳統方法還是CAES），均隻適用於內痔，外痔禁用。所以行CAES時，要充分利用內鏡清晰的視野，將齒狀線完全暴露清楚，精準注射。

參考資料：

[1].張婷,龍楚彥,崔伯塔, 等.透明帽輔助內鏡下硬化術治療痔瘡的前瞻性研究[J].中華消化內鏡雜誌,2017,34(10):709-712.

[2].教學PPT，內鏡下內痔硬化治療術.http://www.sohu.com/a/271606947_752458

[3].第8版外科學第37章

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