早上空腹血糖為何比晚餐後的血糖還高?原來是因為

為什麼早上空腹血糖會比晚上餐後血糖還高?實際上，很多糖友被這個問題困擾過。按照一般的想法，晚餐後血糖離著晚餐比較近，應該血糖較高。夜裡又沒吃東西，空了一夜怎麼能空腹血糖比晚餐後的血糖更高了呢?

空腹血糖高：黎明現象和蘇木傑反應惹的「禍」

首先先了解一下什麼是黎明現象和蘇木傑反應。

黎明現象：空腹血糖主要反映自身胰島素的水準，餐後兩小時血糖主要反映胰島素儲備量如何。糖尿病患者胰島素水準偏低，所以空腹及餐後血糖均高。人體內有一種升糖激素，叫做腎上腺糖皮質激素，這種激素從清晨4點開始分泌增多，使血糖逐漸升高，醫學上稱之為「黎明現象」，對於胰島素缺乏的糖尿病患者來說，黎明現象比較重，所以空腹血糖可能比晚餐後還高。

蘇木傑反應：是指由於降糖葯(尤其是胰島素)用量過大或過度飢餓而引起的短暫低血糖，隨後出現血糖反跳性增高的一種反應。這種反應實際上是人體對血糖平衡的一種自我調節，當人體出現低血糖以後，機體內的升糖激素(如腎上腺素、生長激素、兒茶酚胺等)分泌增加，促進甘糖分解為葡萄糖，使血糖升高，幫助機體糾正低血糖。也正是因為有這種反應才使體內血糖不致於過低而發生危險。醫學上把低血糖後的反應性高血糖稱為「蘇木傑反應」，這就需要監測夜間血糖。

空腹血糖比晚餐後血糖還高，除了黎明現象和蘇木傑反應外，還有可能是用藥不當引起。比如當服用的口服降糖葯或者注射的胰島素屬於短效類，藥物的力量維持不到清晨，到後半夜葯勁兒盯不住了，血糖就升得比前一天晚餐後還高。

空腹血糖高：切勿盲目增加降糖葯，不同原因對策不同

「蘇木傑現象」和「黎明現象」在臨床上都表現為早晨空腹血糖升高，但兩者病因不同，處理迥異。當糖尿病患者出現多次異常空腹血糖升高時,應加強自我血糖監測。尤其是對凌晨3:00血糖和晨起時空腹血糖的監測,這是及時發現並判斷到底是「黎明現象」還是「蘇木傑現象」,從而製訂明確的處理方案的關鍵所在。若凌晨3:00血糖大於3.9mmol/L,同時早餐前空腹血糖大於8.0mmol/L,即表現為「高後高」,就可斷定為是「黎明現象」。而「蘇木傑現象」的發生常伴有如下表現:①經常晨起感覺頭痛、噁心;②經常發生夜間低血糖;③患者碳水化合物攝入過少,體型消瘦;④晚上胰島素用量加大後,早餐前高血糖反而得不到控制,且更易引發夜間低血糖。對有上述表現者,應監測晚11:00至次日凌晨3:00的血糖,若凌晨3:00血糖小於3.9mmol/L,同時早餐前空腹血糖大於8.0mmol/L,即「低後高」現象,就可斷定為「蘇木傑現象」。

由於引起「蘇木傑現象」和「黎明現象」的原因截然不同，前者是因降糖藥用量過大引起低血糖之後，血糖反跳性增高;後者是胰島素用量不足引起的空腹血糖升高，所以兩者的處理原則完全不同。

「黎明現象」的處理措施是：(1)餐前短效胰島素加長效胰島素混合注射;(2)晚餐前或睡前加用中效胰島素。其中，在睡前加用中效胰島素效果最好，因為它作用高峰時間恰好可位於黎明前後，也就能充分補充黎明時機體對胰島素的需要量;(3)可將早餐前使用的胰島素提前在早晨6時注射，以縮短高血糖持續時間;(4)應用胰島素閉環泵治療，可依據患者的血糖高低自動調節胰島素輸入量。這也是目前最理想的方法，缺點是費用昂貴，無法普及。

「蘇木傑現象」的處理措施是：(1)減少晚餐前胰島素的用量;(2)睡前尿糖陰性或血糖接近正常水準者，可適當進食少量糖類。

需要提醒的是，上述處理措施都需要在專業醫師的指導下進行。總之，適時有效的血糖檢測和醫患之間的互相溝通是發現「黎明現象」和「蘇木傑現象」的關鍵，糖尿病患者如果清楚自己血糖與別人的不同之處，做到明白就醫，放心服藥，才會避免犯錯。同時也為及時採取治療措施，糾正高血糖，減低糖毒性對機體的損害贏得寶貴時間。