糖尿病空腹血糖高的破解之道

空腹血糖是糖尿病控制中必須關注的問題，是糖尿病患者血糖控制的一個重要指標，空腹血糖達標是全天血糖控制的一個良好開端。所以空腹血糖一定要控制好，切不可隻測餐後不測空腹血糖，那麼空腹血糖高的原因是什麼呢？給大家一一解答

空腹血糖（GLU），指在隔夜空腹（未進食，但飲水除外）8-10小時後，於次日早上餐前的血糖。

空腹血糖過高

一定是糖尿病

空腹血糖，受飲食等外界的刺激因素影響較小，可以比較準確的反映出胰島β細胞功能。

如果空腹血糖過高，超過 ≥7.0 mmol/L，可以肯定是糖尿病。對於已經接受了治療的糖尿病患者來說，也能反映出晚上所用藥物對血糖的控制情況，以便調節用藥。

空腹血糖易漏診

空腹血糖也有一個缺點，它容易遺漏一些處於糖尿病臨界值的患者，也就是糖前期患者。

有研究顯示，隻通過空腹血糖檢查篩查糖尿病，可使46.6%的糖尿病患者和70.7%的糖尿病前期患者漏診。此時，可以藉助餐後血糖進一步診斷。

而對於大部分的糖尿病患者，空腹血糖控制的預期目標是4.4~7.0mmol/L。對於特殊情況人群來說，如合併多種並存慢性疾病的老年人的空腹血糖可以適當放寬一些，控制在5.0-8.3 mmol/L；妊娠糖尿病的孕婦，空腹血糖控制較嚴格，應控制在≤5.3mmol/L。

產生清晨高血糖的原因主要有三種——黎明現象、胰島素不足和蘇木傑（Somogyi）效應。

黎明現象

黎明現象所引起的血糖升高通常發生在3～6時。我們體內的一些激素（主要是生長激素）水準在黎明之前會出現一個高峰，這是機體為起床和一天的工作做好能量供應的一種生理變化。這對正常人來說是好事，可對糖尿病患者來說卻是麻煩。由於體內缺乏足夠的胰島素來抵消這些升糖激素的作用，糖尿病患者就會出現清晨高血糖。

胰島素不足

可見於接受胰島素治療的糖尿病患者，常見情況有以下幾種：1）晚餐前注射的餐時胰島素過少；2）睡前注射的基礎胰島素劑量不足；3）胰島素泵設定的夜間基礎胰島素輸注量不夠。第一種情況下患者的睡前血糖也會高於往常，而後兩種情況則會表現為睡眠期間血糖逐漸升高，其升高曲線通常比黎明現象平緩。

蘇木傑效應

蘇木傑效應其實就是低血糖之後的反跳性高血糖。糖尿病患者如果在夜間經歷了低血糖（用藥過量、吃得過少、過量飲酒都可能引起夜間低血糖），機體會增加分泌胰島素拮抗激素來升高血糖，如果糾偏過度，就會導致清晨高血糖。

小結一下：

1.蘇木傑現象包括任何時候的低血糖後反跳性高血糖，並不局限於夜間低血糖後引起的清晨反跳性空腹高血糖。

2.當糖友使用降糖藥用量越大、血糖反而越高的現象，尤其是同時合併低血糖癥狀（如心慌、出汗、頭暈、噁心等）時，要高度懷疑蘇木傑反應。

3.注意全天候監測血糖。不少糖友平時隻查空腹血糖，這並不能全面反映全天的血糖控制情況，而且還會漏掉低血糖。

4.選擇正確測空腹血糖的時間點，最好選擇在清晨6:00～8:00，測之前不用降糖葯、不吃早餐、不運動，這樣能夠較大程度地排除一些影響因素，反映真實血糖情況。?

如何區分「黎明現象」和「蘇木傑反應」

雖然「黎明現象」和「蘇木傑反應」都表現為早晨空腹血糖升高，但兩者的臨床處理方式截然不同，所以需仔細鑒別。

簡單的說，「黎明現象」是從凌晨開始血糖出現持續升高，而「蘇木傑反應」則是凌晨3點血糖降低後出現反跳性升高。患者可以在夜間每隔2小時測一次血糖，直至第二天清晨。如果夜間發生低血糖（<3.3mmol/L），則為「蘇木傑反應」；如果夜間沒有低血糖發生，而是表現為血糖逐漸升高，則為「黎明現象」。

見的引起空腹血糖升高的其它原因：

1、前一天進餐量過多，或者高熱量食物攝入過多，尤其是晚餐進食大量高熱量食物。

2、前一天晚上進餐時間太晚，進餐持續時間太長，如參加晚宴等。

3、前一天運動不足，特別是晚餐後立即臥床休息。

4、漏服或少服降糖藥物。

5、胰島素注射劑量不足，或忘記注射胰島素，或胰島素失效。

6、自身胰島功能減退，基礎胰島素分泌不足。

7、感染、感冒等有些疾病也會引起血糖升高，要排除。

空腹血糖監測的幾個關鍵問題：

空腹血糖是指禁食8～12小時後的血糖，即清晨空腹狀態下的血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列。那麼查空腹血糖能喝水嗎？

查空腹血糖前能喝水嗎

1測血糖前最好不要喝水,但是實在渴的不行,也可以少量喝點白開水。

2血糖受多種因素的影響，清晨空腹檢查時要較大程度地排除各種影響，以反映真實病情。空腹血糖是衡量胰島功能的重要指標，也是診斷糖尿病的標準之一，空腹血糖還可以反映頭天晚上所用藥物對整個夜間乃至清晨血糖的控制情況。

3如果體檢的當天早晨喝下200毫升的水，從家裡出發到體檢中心，再到全身掃描，最快最快也要半小時，這時你喝下的那點水早已吸收，並已滲透入組織參與代謝。這半小時會有20-40毫升的尿液生成，還會通過呼吸和出汗排出一部分。所以你當時的血容量增加不會超過40毫升，算一下比例不到1%，而這對血液的指標不會有任何的影響。

5一般來說,喝白開水不會干擾血糖的監測結果。空腹血糖監測要求的「空腹」一般是指不攝入熱量,比如吃主食、肉蛋、奶等食物,而不嚴格限制飲水。所以可以消除顧慮,測空腹血糖前如果口渴,可以少量飲水。

查血糖前喝水會影響血糖嗎

一般來說,測血糖前少量喝水(200毫升左右)對血糖的影響不大，但也不能喝太多，具體請在醫生建議下進行。否則可能會造成血液的部分稀釋，增加尿糖的排泄，導致血糖測定的結果有誤差。

查空腹血糖前不能吃藥

有的糖友堅持每天晨起後在早餐前服用降糖藥物，即使要測空腹血糖，也習慣了在晨起按時吃藥之後再測，其實這會影響血糖值，影響醫生調節治療方案，如果患者在家服藥後再到醫院來測血糖甚至會有低血糖昏迷的危險。因此，測空腹血糖前千萬不要服用降糖藥物。

有些糖友認為停葯後的血糖才是真實情況，為此，會在測血糖的日子停止用藥。實際上，監測血糖的目的是檢查藥物對糖尿病的控制療效，如果停葯後再測血糖，這樣得出的檢測結果既不能準確反映病情，還會造成血糖波動及加重病情。所以，除了空腹血糖測定前不要服藥外，其他時間都要堅持正常用藥。

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