尿酸控制在多少才算達標呢？「56789」口訣告訴你！

有資料表明，目前高尿酸血症人群已高達1.2億，高尿酸血症是痛風的最主要元兇。正常人的血尿酸值男性約為210-420umol/L，女性約為150-360umol/L（每家醫院尿酸正常參考範圍還略有不同）。

男性痛風發病率遠高於女性，女性絕經後因為雌激素水準下降（雌激素可以促進尿酸排泄），其血尿酸值在絕經期後接近男性，痛風發病率也明顯升高。大多數痛風患者都有腎臟受累，尤其是慢性痛風患者，嚴重者可出現關節破壞畸形、腎功能損害甚至尿毒症，痛風患者常伴發高脂血症、高血壓、糖尿病、動脈硬化及冠心病等，嚴重危害患者生活品質。

那麼，對於無痛風癥狀的單純高尿酸血症患者，何時應該降尿酸？緩解期有無痛風石的痛風患者，尿酸控制在多少才算達標呢？降尿酸是否單純管住嘴？尿酸是否降得越低越好？降尿酸藥物何時可以停葯？

針對如上具體臨床問題，結合高尿酸血症、痛風指南進行總結，筆者歸納出「56789（mg/dl）」口訣，以方便高尿酸血症、痛風患者理解和熟記，詳述如下。（1mg/dl≈60μmol/L）

5（300 μmol/L）的含義

首選，我來談談5的含義：即有痛風石的痛風患者，建議把血尿酸降到 300 μmol/L 以下。

理由是：有研究表明，在降尿酸治療中，血尿酸水準降得越低，痛風石溶解越快。此外，建議合併痛風腎臟損害患者也應以300 μmol/L 為最終降尿酸治療目標值，理由是：控制痛風原發病，降低血尿酸可減少尿酸鹽結晶沉積腎臟，保護腎功能。

6（360 μmol/L）的含義

那麼，6的含義呢？指南推薦：沒有痛風石的痛風患者，建議把血尿酸值降到 360 μmol/L 以下。

在門診，經常有痛風患者會問，既然血尿酸的正常參考值上限是 420 μmol/L，為什麼不是控制到正常值420 μmol/L 就可以了，而是要在 360 μmol/L 以下呢？

因為血尿酸降至 420 μmol/L 左右時，僅能減慢尿酸鹽晶體持續沉積的速度，不能逆轉病程。把血尿酸控制在 360 μmol/L以下，就可以保持血尿酸在尿酸鹽晶體的溶解度以下，促使已經存在或可能存在的尿酸鹽晶體溶解。因此，對於沒有痛風石的痛風患者，應以360 μmol/L為降尿酸的治療目標。

7（420 μmol/L）的含義

再來說說7的含義，鑒於性別差異，指南與教科書常將高尿酸血症的分開定義，將男性的閾值定為420umol/L，女性則為360umol/L。

有專家認為應用兩個標準不僅會引起尿酸值在360-420umol/L這一灰色地帶的患者診斷不明確，還會造成許多不必要的爭議。

因此，有專家建議將高尿酸的定義統一於420umol/L，即正常飲食情況下，非同日兩次檢測，不分性別、年齡，血尿酸水準超過420umol/L，即為高尿酸血症。

8（480 μmol/L）的含義

高尿酸血症雖然是痛風的最主要元兇，那麼是不是所有高尿酸血症患者都需要接受降尿酸藥物治療呢？這是臨床工作中常常會碰到的一個問題，因此下面提提8的含義。

根據諸多研究結果，指南推薦高尿酸血症者若合併心腦血管疾病，建議血尿酸超過480μmol/L，除了飲食控制外，需要降尿酸藥物乾預治療。

9（540 μmol/L）的含義

那麼問題又來了，未合併心腦血管疾病的高尿酸血症患者，即無任何癥狀的高尿酸血症，血尿酸超過多少要降尿酸藥物乾預呢？

同樣根據諸多研究結果：

無任何癥狀的高尿酸血症，指南推薦血尿酸超過540μmol/L，即需降尿酸藥物乾預治療。

20%的含義

既然痛風是代謝性疾病，那就是吃出來的，很多痛風患者都認為降尿酸管住嘴就可以了，不需要吃藥，藥物副作用大等等，甚至有的痛風患者過著「和尚」的日子，這是錯誤的觀點。

科學研究表明，忌口並不是痛風治療的全部。嚴格管住嘴通常也只能使尿酸降低20%左右，是不太可能單純通過忌口就把尿酸降到目標值的。

所以除了忌口還要遵醫囑服用降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等）、控制體重等。

3（180 μmol/L）的含義

很多痛風患者會認為既然高尿酸對身體危害如此大，那尿酸就應該降得越低越好。事實並非如此，尿酸並不是降得越低越好。

全世界大規模的流行病學研究發現，尿酸與大腦組織的退行性病變有關。尿酸低於正常值，就可能引起老年性癡呆和多發性硬化症等疾病。研究人員用五年，對英國的59204名痛風患者和238805名非痛風患者做了比較，這組人的平均年齡為65歲，他們的情況相似。

研究發現，痛風患者中有309個老年癡呆症病例，非痛風患者當中有1942個病例。痛風患者得老年癡呆症的比例比另一組低24%。

其原因可能是尿酸能防止氧化應激。它可能有助於延緩神經老化。此外，還有研究表明，尿酸具有維持血壓功效，尿酸過低會增加心血管疾病、老年癡呆的風險。

我們在重視高尿酸危害的同時不能忽視其有益的方面，總之，適則有利，過則有弊，痛風患者降尿酸治療一般血尿酸水準不低於180umol/L為宜。

8X-降尿酸的葯要吃多久？

如上所述，既然部分高尿酸血症、痛風患者需降尿酸治療，那麼降尿酸的葯要吃多久，可能目前沒人可以確切回答這個問題。

門診痛風患者經常會問這個問題，醫生一般會回答「葯需要長期吃一段時間」。

其實，醫生也不知道對於每個人的「長期一段時間」到底是多久。大家需要認識到：痛風與高血壓、糖尿病這些疾病都是慢性病，高血壓有降壓目標，糖尿病有降糖目標，痛風也有降尿酸目標。

以前教科書告訴我們，降尿酸治療一旦開始，就需要終身維持，把血尿酸水準控制在達標水準。

筆者個人臨床經驗認為如果血尿酸水準維持300（有痛風石）或360umol/L（無痛風石）以下超過數月甚至數年，體內沉積的痛風石逐步溶解消失，就不再發作了（就像烏龍山的土匪經過長期的剿匪已經全部剿滅了）。

部分患者通過自身調節可以維持尿酸水準長期達標，甚至可以停葯，以後只要控制好飲食，痛風就不會複發了，這就算是臨床治癒了，這也就是目前認為痛風是一種可治癒的風濕病的含義。

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