視神經損傷病人：維生素B12和甲鈷胺是同一種藥物嗎？

對於眼科常見的神經損傷的病人，眼科醫生會建議患者口服保護神經藥物，比如甲鈷胺。那麼，有些患者會有這樣的疑問：維生素B12和甲鈷胺是同一種藥物嗎？

我們先來看一下維生素B12的生理作用：它有維護神經髓鞘的代謝與功能。缺乏維生素B12時，可引起神經障礙、脊髓變性，並可引起嚴重的精神癥狀、周圍神經炎；促進紅細胞的發育和成熟等。它的來源主要是動物內臟、肉類、蛋類和豆製品等。

維生素B12家族的主要成員有：氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺。所以甲鈷胺是維生素B12家族中的一員，而我們市面上常說的維生素B12指的是氰鈷胺。

口服維生素 B12 在小腸與轉鈷胺素II結合，吸收入血，轉運至個組織及腦脊液。維生素 B12複合物到達細胞後，以羥鈷胺形式釋放，細胞內轉化為甲鈷胺和腺苷鈷胺，最終發揮活性。其中氰鈷胺、羥鈷胺沒有直接的生物活性，氰鈷胺屬於前葯，在體內轉化為甲鈷胺和腺苷鈷胺。甲鈷胺和腺苷鈷胺是體內維生素B12的兩種活性輔酶形式。

那麼甲鈷胺的優勢是什麼？甲鈷胺可以不經過肝臟代謝，也不需要進行生物轉化，可直接發揮活性作用，所以肝功能損傷患者可優先選用。另外，甲鈷胺更易轉移至神經細胞的細胞器，促進髓鞘的形成較腺苷鈷胺作用強。研究表明，口服在治療周圍神經病變方面，甲鈷胺臨床療效、安全性方面優於維生素B12；《2013年糖尿病周圍神經病變診斷和治療共識》中指出，針對神經營養修復治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。