維生素B12缺乏與精神疾病的治療耐藥性有關

維生素B12又叫鈷胺素，是唯一含金屬元素的維生素。自然界中的維生素B12都是微生物合成的，高等動植物不能製造維生素B12。維生素B12是唯一的一種需要一種腸道分泌物（內源因子）幫助才能被吸收的維生素。有的人由於腸胃異常，缺乏這種內源因子，即使膳食中來源充足也會患惡性貧血。

植物性食物中基本上沒有維生素B12。它在腸道內停留時間長，大約需要三小時（大多數水溶性維生素只需要幾秒鐘）才能被吸收。維生素B12的主要生理功能是參與製造骨髓紅細胞，防止惡性貧血；防止大腦神經受到破壞。

維生素B12與精神性疾病

維生素B12是大腦的關鍵組成部分，有證據表明維生素B12缺乏症與難治性抑鬱症、焦慮、恐慌症，甚至認知能力下降有關。

芬蘭的一個研究小組通過對115名抑鬱症患者的跟蹤治療證實，服用維生素B有助於抑鬱症的治療。研究人員先對每位患者的病情進行了評估，並測定和記錄了患者血液中維生素B12的含量。經過6個月的B族維生素服用，研究人員再次檢測患者體內維生素B12的含量，以便了解維生素B12和抗抑鬱治療間的關係。結果發現那些抗抑鬱治療效果較好的病人血液中，維生素B12的濃度更高。

年長的女性如果缺乏維他命b12,可能會有患上嚴重抑鬱症的危險。馬裡蘭巴薩斯達國家老年協會的研究者發現,65歲以上缺乏維他命b12的殘障婦女罹患抑鬱症的危險是無缺乏者的兩倍以上。這項研究的對象是居住於社區的婦女,而不包括居住於安養院或精神病院的婦女。

如何檢測B12缺乏？

臨床醫生如何知道患者是否是維生素B12缺乏？標準的血液測試可以測量B12水準，但血清或血漿中維生素B12水準與細胞內的B12水準並不一致；所以，進行動態B12評估、考慮實驗室檢測值和患者病史，可以讓醫生更好的了解患者是否有B12缺乏症。

首先，做一個CBC(全血細胞計數)來觀察紅細胞總數(RBC)和平均紅細胞體積(MCV)，這可以告訴我們紅細胞的平均大小。缺乏維生素B12會降低製造紅細胞的能力。由於紅細胞的生成速度較慢，舊的血細胞就會在周圍徘徊並生長，導致一種被稱為大紅細胞性貧血的疾病。如果血液檢測朝這個方向發展，就表明患者可能缺乏維生素B12。但是，也要檢查患者的鐵含量。缺鐵會導致紅細胞變小，所以鐵和B12水準低的患者會出現貧血，但不會有大紅細胞性貧血。

第二項測試是同型半胱氨酸測試。這種代謝物是甲硫氨酸循環的一個組成部分，在B12缺乏症患者的血液中會升高。重要的是，同型半胱氨酸水準應該在7.0左右，其水準升高可以由葉酸缺乏而非B12缺乏導致。這使得同型半胱氨酸水準成為一個有用但非特異性的測試，它告訴我們甲基化循環是如何起作用的。一些臨床醫生更傾向於使用甲基丙二酸(MMA)測試來代替同型半胱氨酸檢測，但MMA也是一種非特異性生物標誌物。

除了血液檢查，重要的是要有良好的病史來評估B12缺乏的危險因素。患者年齡是一個考慮因素；胃壁細胞能產生內源因子(一種能讓身體吸收B12的胃蛋白)，隨著年齡的增長，其功能會減弱。有自身免疫問題病史的患者，也更容易產生針對內源因子的自身抗體，並減少B12的攝入。此外，純素食者也更可能缺乏B12。

另外，檢查患者是否正在服用可能導致B12缺乏的藥物；這些藥物包括抗糖尿病藥物胰高血糖素、抗酸藥物如奧美拉唑、四環素抗生素，抗癲癇藥物丙戊酸等。

治療方法

如果患者可能缺乏B12，那麼下一步就是讓他或她的B12水準正常化。可以嘗試改變飲食和/或補充B12，但由於B12對神經系統非常重要，也可以先提供三個月的B12注射來促進大腦修復，然後再服用B12補充劑。

需要指出的是，維生素B12有四種形式，它們都有自己的特性：羥鈷胺，甲鈷胺，腺苷鈷胺和氰鈷胺。對於最初的B12注射，可以在10cc的製劑中使用25mg的B12混合物（等量的羥鈷胺和甲鈷胺）。在初次注射後，建議每周注射三次這種B12製劑，每次0.5 cc，持續約三到四個月，然後再測試CBC和同型半胱氨酸。

如果藥物或自身免疫問題導致了這種缺陷，那麼患者可能需要此之後持續注射，但通過一些訓練，大多數患者可以自己進行注射。最終，當血液參數得到糾正後，如果舌下補充不合適，注射可以減少到每周一次，甚至每月兩次。

如果患者有嚴重的B12缺乏，但對B12注射有耐藥性，那麼教育患者了解B12缺乏對大腦的破壞性影響，以及這種影響可能使他們的癥狀惡化，這是非常重要的。

在臨床實踐中，有些人在注射B12後會變得焦躁不安，所以最好在早上給葯並告知他們這種風險。注射後定期監測患者行為也很重要，因為存在過度甲基化的可能性，這會導致一系列不良癥狀，包括失眠，活動過度或輕躁狂。一旦B12水準正常化，患者可能會開始體驗癥狀改善。