對話周國平：有效預防腦梗塞新方法——頸動脈斑塊顯微剝脫術

開場：腦梗塞，也被稱為缺血性腦卒中。根據調查，中國每年診斷出超過200萬新發缺血性腦卒中患者，每年有超過150萬人死於缺血性腦卒中，這種情況愈演愈烈。世界上每6秒就會有一個腦中風的人死亡，每2秒就會有一個腦中風，腦梗塞的死亡率居高不下，令人膽寒!如何有效的預防腦梗塞這一問題具有重要的意義。

今天我們邀請到了南陽市中心醫院神經外二科主任醫師、科主任周國平，和我們分享有關預防腦梗塞的知識。

問題一：腦梗塞到底是一種怎麼樣的疾病?

答：腦梗塞也叫腦梗死，是因為腦血管硬化等原因引起腦供血不足，導致相應區域腦組織缺血性壞死、軟化。臨床常見類型：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞。佔所有腦卒中患者的75%以上。多見於中老年人，目前有逐漸年輕化的趨勢，該疾病有五大特點：發病率高、致殘率高、致死率高、年輕化、複發率高。還有就是治療效果差,50-70%患者喪失勞動能力，其他患者遺留不同程度的後遺症。

問題二：為什麼腦梗塞這類疾病來的急，並且兇險?

答：大腦功能的重要性我們都知道，它是高耗氧、高耗血器官，大腦總重隻佔全身體重的2%，但耗氧量佔全身的20%，耗血量佔15%。腦細胞高度依賴血供及氧供，腦缺血超過5分鐘，腦細胞將發生不可逆死亡。所以說，一旦患腦梗塞，時間窗很重要，超出一定的時間窗就是治療再努力也不能獲得好的效果。我們這個專業有個說法：時間是生命，時間是大腦，對腦缺血患者來說，每一秒鐘比金子都珍貴。當然這裡面還有個體差異的問題。

問題三：資料顯示，腦梗塞的發病趨勢越來越年輕化，中年群體也成了疾病的「重災區」，究竟是什麼原因造成了這種變化呢?

答：青年卒中是指45以下(18-44)歲的成年人腦卒中，我國統計約佔腦卒中患者的13.3%。過去都認為腦梗塞是老年人特有的疾病，而隨著物資生活水準的提高，飲食結構的改變，吸煙、喝酒、生活壓力增加、體力活動減少、環境因素等，青年人導致高血壓、高血糖、高血脂、冠心病、肥胖等人群比例大幅度升高，像年輕人喜歡吃的垃圾食品，高熱量、含有激素、易導致肥胖、高血壓;偏頭疼、吸煙和口服避孕藥是女性腦卒中的三大危險因素，這些因素都會對腦血管造成極大損害，是引起腦卒中的高危因素。年輕人更是不珍惜自己身體狀況，很少體檢，容易忽視相關危險因素，導致腦梗塞越來越年輕化。當然青年人卒中還有一些先天性疾病，比如：腦血管畸形、煙霧病、腦澱粉樣血管病等。

因此，儘早發現先天性因素，改變不良作息習慣及飲食習慣，注意體育鍛煉，提高青年人對腦卒中危害的認識，年輕人總得效果比老年人好。

問題四：引發腦梗塞的常見原因都有哪些?

答：50%以上的腦梗塞患者與頸動脈斑塊發生有關，頸動脈斑塊主要通過以下三種途徑引起腦缺血而導致腦梗塞：一條途徑是嚴重狹窄的頸動脈造成血流動力學的改變，導致大腦相應部位的低灌注;另一條途徑是斑塊中微栓子或斑塊表面的微血栓脫落引起腦栓塞;三是斑塊破裂基礎上，機體會出現修復損傷的反應，幫助凝血的血小板會在局部聚集，導致頸內動脈形成大的血栓，使血流變慢或完全閉塞，產生腦供血障礙。

癥狀頸動脈斑塊患者可出現：(1)腦部缺血癥狀：耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現為視力下降、偏盲、復視等。(2)TIA 局部的神經功能一過性喪失，臨床表現為一側肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續數分鐘，發病後24h 內完全恢復。影像學檢查無局灶性病變。(3)缺血性腦梗塞：常見臨床癥狀有一側肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經損傷，嚴重者出現昏迷等，並具有相應的神經系統的體征和影像學特徵。

問題五：腦梗塞在發病前都有哪些癥狀呢?

答：1、頭痛、頭暈、2、一過性眼前黑朦、耳鳴;3、記憶力下降、認知障礙，失眠、性格改變;4、不明原因跌倒;5睏倦、嗜睡。

問題六：腦梗塞這類疾病是否能通過手術有效預防?

答：腦梗塞一旦獲得，即使經過積極治療，絕大部分會遺留不同程度的感覺或運動功能障礙。我們身邊經常會看到這樣的景象：常年躺在床上、拄著拐杖、坐在輪椅上、流著口水、生活不能自理的老年人，我作為神經外科醫生充滿遺憾。頸動脈內膜剝脫手術國外已經有60年的歷史，我國也有20年的歷史，技術非常成熟，它是一種預防腦梗塞的疏通式手術，是把缺血性腦血管病治療前移的具體體現，能夠重建血管通暢性、改善腦供血、預防腦梗塞發生。目前由於認識水準的差異，中國每年手術例數不足4000例，而美國每年手術例數達到15萬例。當然，藥物是第一選擇的預防手段，只有當狹窄程度超過50%以上才考慮進行頸動脈內膜剝脫術。

問題七：頸動脈斑塊顯微剝脫術是否安全?這個手術是如何對腦梗塞的患者進行治療的?

答：隨著顯微外科技術的發展，神經外科醫生可以在顯微鏡下進行剝脫手術，利用頸部5cm的切口，顯微解剖周圍血管神經並完整保護，精細辨別血管各層次的關係，準確剝出內膜斑塊，保證外膜完整，1mm以內的間距進行縫合，達到術後血管內面光滑通暢，不引起再狹窄的目標。經過系統培訓的神經外科醫師進行這個手術是安全的。我們醫院目前已經進行60多例，圍手術期無死亡及明顯併發症發生，隨訪4年來，無再狹窄發生。

準確的說，這個手術對腦梗塞不是治療，而是預防。我們最期望的患者是在體檢中發現，沒有器質性損壞的情況下進行。通過切開縫合，通俗的說就是疏通血管裡面的垃圾，重建血管內徑，重新開放血流，使瀕於乾涸的腦組織重新得以灌溉恢復腦組織的生機。

問題八：對於已經做過頸動脈斑塊顯微剝脫術的患者在日常生活中需要注意些什麼?

答：進行頸動脈斑塊剝脫的病人，都是斑塊病程較長，狹窄程度大於50%的患者，甚至是近乎閉塞的，這些病人往往合併症較多，身體其他器官，比如心臟同樣也會有斑塊不同程度的堵塞，腦部其他血管也會有類似情況，手術只是解決了最嚴重的其中之一個部位，所以術後還要進行相應的預防性治療。包括身心愉悅、規律作息、合理飲食、口服抗血小板藥物，穩定血壓、血脂、血糖等，定期複查。

問題九：如果患者突發腦梗塞，患者和家屬應該怎麼辦?

答：首先是急性腦梗塞的判斷：「FAST」是國際上快速識別腦中風的方法，F(face)面部：觀察微笑時面部有否歪斜;A(Arm)手臂：雙臂平舉，觀察是否無力垂落;S(Speech):觀察有無說話不清;T(Time、Telephone)：如有符合上述情況，打急救電話來醫院就診，因為急性腦梗塞需要早很短的時間進行溶栓治療。

1、保持鎮靜，安慰病人，緩解其緊張情緒;2、病人仰臥，解開領口等束縛物，頭肩部稍墊高，頭偏向一側，防止痰液獲嘔吐物反流進入氣管造成窒息，及時清除口腔內異物、義齒等，保證呼吸道通暢;3、如有抽搐，用紗布纏兩根筷子塞入口腔，避免咬破舌頭;4、正確搬運，2、3人同時搬運，分別托住病人的頭部及肩部，不要使頭部震動，避免頸部扭曲，平抬病人到擔架車獲木板床上。禁忌抱、拖、背、抗病人。5、這期間打120電話。

問題十：除了手術治療，在平時生活中有沒有什麼需要特別注意的事項來預防腦梗塞的發生?

答：頸動脈斑塊主要是因為頸動脈粥樣硬化發展的結果，頸動脈粥樣硬化的高危人群與以下因素有關：高血壓、心臟疾病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸煙等其他易導致心腦血管損害的危險因素，最新研究顯示：高尿酸血症也是導致腦卒中的獨立危險因素。作為醫務工作者希望大家能做到「防患於未然」。腦血管疾病重在預防，要養成良好的生活習慣和生活方式，適當控制高膽固醇和高糖食品的攝入量，多食五穀雜糧和新鮮的蔬菜水果，注意營養全面平衡，生活要有規律，學會放鬆自己，有車族應儘可能多走一走，多動一動，並積極參加有益身心的體育鍛煉。

問題十一：如果懷疑自己或者家人得了腦梗塞，到醫院應該做哪些檢查呢?

答：目前腦血管病已經是我國發病率最高的疾病，所以定期體檢非常重要，不能等有了癥狀再去治療。我們醫院對於年齡40歲以上的成年男性，常規體檢就包括頸動脈超聲，這是一項簡單易行的檢查手段，當然操作者要經過正規的培訓，我們醫院作為國家高級腦卒中示範中心，國家五星級示範卒中中心，有專門的腦卒中篩查室，對頸動脈斑塊能早期獲得較早診斷，對斑塊穩定性、軟硬程度、鈣化情況、血流情況也能很好體現，該檢查無創花費低廉，方便複查，易於推廣和應用。其次進行核磁共振檢查頸動脈和部腦血管也是方便有效的，再有價值的檢查就是進行頸動脈CT檢查，對斑塊形態、部位、大小、所處平面能清楚顯示，我們目前對絕大部分的頸動脈內膜剝脫手術就可以參考CTA進行了。對於複雜的腦血管病變，全腦血管造影是明確病變性質的金標準，可以了解前後循環的代償情況，左右側交通支發育情況，能夠知道我們術中是否需要進行轉流有參考意義。

專家介紹：

周國平，主任醫師，南陽市中心醫院神經外二科主任。新鄉醫學院教授、外科學碩士研究生導師、國家衛生計生委腦卒中防治工程專家委員會委員、中國心胸血管麻醉學會腦與血管分會委員、中國老年醫學學會神經病學分會委員，河南卒中學會頸部血管分會副主任委員，河南省血管外科學會頸動脈學組副組長，河南省腦血管病外科分會常委，河南省神經外科學會委員，南陽市神經外科學會副主任委員，南陽市學科技術帶頭人。

從事神經外科工作27年，先後在西安第四軍醫大學二附院神經外科、北京解放軍總醫院神經外科、北京宣武醫院神經外科三博腦科醫院進修，系統學習神經外科專業基礎理論及臨床診治方法。對各型顱腦損傷、腦積水、高血壓腦出血的治療積累了豐富經驗;熟練掌握顯微神經外科技術，微創手術切除腦、脊髓各部位腫瘤，顯微手術夾閉顱內動脈瘤;在本市率先開展腦血管搭橋等腦血管重建手術，在治療煙霧病及腦血管重度狹窄方面效果顯著，積極開展頸動脈內膜顯微剝脫術，有效預防該類患者腦梗塞的發生，手術例數及質量具河南省前列，2017年國家衛計委對此項技術綜合排名我院名列全國19名，位居河南第二名，鄭州大學一附院是13名。

在國家級核心期刊發表學術論文27篇，主編專著2部，新型實用專利2項，省級科技成果2項，獲市級科技成果獎7項。