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六旬老人「頭暈眼花」看眼科,沒想到是血管「堵」了!

「我頭痛、頭暈、看東西模糊,從沒想到是血管堵了!」

6月20日,在湖南省第二人民醫院(湖南省腦科醫院、國家高級卒中中心),61歲的王阿姨連連道謝。

不久前,她因「右側頸內動脈重度狹窄」入院,神經外科一病區專家為其成功實施「頸動脈內膜剝脫+血運重建術」,解決了困擾她視物模糊及頭痛頭暈的大問題。

原來,王阿姨30多歲時被診斷為糖尿病,也曾有過中風史,從半年前開始,頭痛頭暈的癥狀就越來越嚴重,甚至眼睛也越來越模糊,出門必須要有人牽。

但在醫院眼科檢查,眼科醫生表示,王阿姨的眼底病變病並沒有達到如此嚴重的程度。

(網路圖,僅供參考)

5月25日,王阿姨感覺頭暈特別厲害,於是家人急忙將其送到湖南省第二人民醫院神經內科就醫。

入院後,神經內科塗鄂文主任醫師和寧敏醫生為患者予以抗血小板聚集、降糖、護心、穩定斑塊、改善腦循環、擴血管、活血化瘀、緩解頭痛、緩解肌緊張等治療,王阿姨的癥狀得到緩解。

6月3日,由神經外科劉坤副主任醫師為其進行主動脈弓+全腦血管造影術,結果提示患者右側頸內動脈起始段重度狹窄,左側頸內動脈起始段輕度狹窄。

在綜合分析了老人病情後,在正規藥物治療基礎上,醫生建議王阿姨轉到神經外科,對右側頸動脈重度狹窄的情況做進一步治療,並提供了兩種方案:頸動脈支架植入(CAS)或頸動脈內膜剝脫術(CEA)

6月5日,王阿姨轉入神經外科一病區,神經外科大科主任黃紅星、一病區主任鄒叔騁以及劉坤副主任醫師仔細查看分析王阿姨的病情後,認為老人左右兩側頸動脈均有動脈粥樣硬化斑塊形成,以右側為重。

尤其在右側頸動脈起始段最狹窄處,且迂曲成角明顯,其管腔狹窄率已達90%。

同時患者合併高血壓、糖尿病等10餘種基礎疾病,近年在長沙市內各醫院住院19次,綜合考慮其年齡、自身身體條件及狹窄位置等條件,為她提出了國際循症醫學認可的「經典」的微創手術方案——顯微鏡下頸動脈內膜剝脫+血運重建術(eCEA)。

但王阿姨比較肥胖、頸動脈狹窄段非常長、位置非常高(頸2水準),在不損傷正常神經血管情況下、術野暴露異常困難,為此類手術中最艱難的病例。

(術中剝除的血管內「垃圾」——潰瘍斑塊)

手術中,主刀醫生劉坤細緻地剝去血管內壁上的「垃圾」。

這個過程極為關鍵,因為這一層被稱為「血管內膜粥樣斑塊」的垃圾破壞了內膜,與血管的中膜粘連緊密,且厚薄不均,鈣化明顯,部分新鮮血栓及潰瘍形成,剝離不好會影響手術的效果,而耗時太久則會導致腦供血不足引起危險。

劉坤將血管斑塊自切口處整個翻轉開來,在顯微鏡下仔細地辨認斑塊與正常血管壁的間隙,迅速將王阿姨的頸動脈內膜粥樣硬化斑塊完整剝脫下來。

術中,手術團隊還為王阿姨採取了術中超聲、術中熒光及術中電生理監測等技術手段,使得手術過程更加安全,評估手段、監控手段更加齊全,也為手術醫生術中的決策提供直接的證據。

從切開、剝離及縫合手術時間不到半小時,王阿姨的右側頸動脈內膜粥樣硬化斑塊被完全取出,血管得以完美重建。術後第二天,患者一切正常,視物清晰,下床自由活動。

「頸動脈狹窄患者不要錯過最佳手術時機,當頸動脈狹窄程度達到手術指征時,建議積極的進行手術治療,如頸動脈內膜剝脫或頸動脈支架植入。」

劉坤介紹,頸動脈內膜剝脫術是通過手術切除增厚的頸動脈內膜粥樣硬化斑塊,恢復頸內動脈原有的管徑,從而保證大腦的血液供應,預防腦梗塞的發生。

(術前、術後)

據了解,頸動脈內膜剝脫術被認為是治療頸動脈狹窄的「金標準」。

劉坤表示,作為國家衛計委缺血性外科專業委員會的全國委員,湖南省第二人民醫院2012年成為國家的腦卒中篩查與乾預基地,2017年成為國家高級卒中中心及湖南省卒中中心指導醫院,湖南省第二人民醫院神經外科是湖南省最早開展頸動脈內膜剝脫術的部門之一。

在湖南省衛計委的指導下,通過在全省系列卒中補習班上進行推廣,通過頸動脈內膜剝脫、血運重建,腦缺血癥狀得到控制,腦梗塞得以預防,患者生活品質都得到了極大地改善。

「頸動脈狹窄是導致大腦供血不足是引起中風的重要原因。」

劉坤介紹,動脈狹窄的很多患者在早期都會有無明顯誘因出現頭暈目眩、眼前發黑、肢體麻木無力、言語不清等癥狀,但是這種癥狀常常在24小時內恢復,所以很多人都不會重視。

實際上,這些癥狀可能是由於頸動脈粥樣硬化小斑塊脫落造成的,是重要的「預警」信號

他提醒,高血壓、高血脂、高血糖是引起頸動脈狹窄的重要因素,此外,吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習慣同樣也會導致頸動脈狹窄。

因此,保持良好的生活習慣,早期預防尤為重要。一旦出現以上癥狀,一定要及時去醫院就診,以免貽誤病情。

(編輯Anne)


湖南醫聊特約作者:湖南省第二人民醫院 徐珊 劉坤
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