乳腺癌慢病管理新策略 專家倡議「兩全」健康管理

長江網訊（通訊員 吳岩）作為威脅女性健康的常見惡性腫瘤之一，國家癌症中心2018年初發布的數據顯示，乳腺癌發病位居我國女性惡性腫瘤首位，中國乳腺癌發病率呈現快速增長，並以每年2%的速度遞增。自2005年開始多學科參與診治，到2010年乳腺癌全程管理概念建立，得益於以疾病為核心的多學科綜合治療模式，我國乳腺癌患者的5年生存率已達到83.2%，女性乳腺癌的死亡率降低了39%。據2015年統計數據，武漢地區每10萬人中有40-50人患有乳腺癌。

生存率大幅提升，將大量患者帶入慢病管理期，乳腺癌患者治療也因此面臨新的問題——急病治療階段的副作用，以及患者自身年齡、激素水準等自身因素與慢病治療期內分泌等治療手段疊加，而可能出現的血脂異常、骨安全事件、心理抑鬱等伴隨疾病，成為影響患者生存品質的主要挑戰。

旨在整合醫療資源，實現跨領域管理患者整體健康的效益最大化，提升乳腺癌患者預後整體健康水準，2018年6月9日，多位來自武漢及湖北省的乳腺癌相關內科、外科、心血管、內分泌、婦科、精神心理等跨領域專家共同出席「『兩全』其美——第二屆中國乳腺癌全方位全周期管理論壇(武漢站)」，結合武漢及湖北省內乳腺癌發病的新趨勢和診治現狀，倡議推進乳腺癌「全方位、全周期」健康管理理念，覆蓋癌症早期預防及高危篩查，急病期多學科規範化診療、慢病期跨學科管理癌症伴隨疾病的「全方位、全周期」健康管理，通過省內優勢醫療資源下沉與基層醫療建設，為乳腺癌患者實現急慢分治、「分級診療」夯實基礎，助力乳腺癌慢病管理新策略落地，惠及患者整體健康水準提升。

「從全球範圍來看，國內探索乳腺癌慢病管理新策略的進展幾乎與發達國家保持同步，湖北省腫瘤醫院副院長，乳腺科主任吳新紅教授指出：「乳腺癌『全方位、全周期」健康管理理念著眼於患者整體健康，在延續以癌症為核心進行多學科規範化診療的同時，更針對目前乳腺癌慢病治療階段的規範化診療以及依從性管理、對伴隨疾病隨訪評估的不足，強調以患者為中心，全方位、跨學科管理癌症伴隨疾病，為患者提升預後，最終實現治癒。」華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院甲乳外科主任李興睿教授表示：」促成『兩全』健康管理理念在武漢及湖北省內的切實落地，一方面通過構建『早期乳腺癌分級診療』體系，應對乳腺癌規範診治地域分配不均衡;同步推進『隨訪及伴隨疾病』管理體系建立，指導二級中心長期管理伴隨疾病。」

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤醫院乳腺腫瘤放化療科主任程晶教授表示：「乳腺癌『全方位、全周期』健康管理理念的核心在於構建以患者為中心的跨學科健康管理模式，對將要接受包括放、化療等綜合治療方案的患者來講，意味著在得到專業、系統救治的同時，逐漸將健康管理的關口前移，減輕每一個階段的治療損傷，提升總體生存獲益。」華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤醫院乳腺腫瘤放化療科主任程品教授表示：「乳腺癌『全方位、全周期」健康管理理念的核心在於構建以患者為中心的跨學科健康管理模式，對將要接受包括放、化療等綜合治療方案的患者來講，意味著在得到專業、系統救治的同時，逐漸將健康管理的關口前移，減輕每一個階段的治療損傷，提升總體生存獲益。」

大量乳腺癌患者在慢病治療期要接受長達5到10年的內分泌治療，多種因素影響使乳腺癌患者常易伴隨血脂異常，嚴重影響乳腺癌患者生存品質。一項大型腫瘤登記註冊數據顯示，63，566例絕經後早期乳腺癌患者的十年心臟事件死亡高達15.9%超過了乳腺癌死亡15.1%。華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心血管內科主任醫師盧永昕款授介紹：「乳腺癌患者特別是絕經後女性，雌激素水準的大幅下降導致血脂異常的發生率顯著增加，且心血管事件顯著增加乳腺癌患者死亡風險。乳腺癌患者經急病期治療有效控制病情之後，應根據相關指南密切監測患者血脂水準並適時調整治療方案。在符合治療規範的前提下，對於有血脂異常的患者，應儘可能選擇對患者心血管等副反應較小的藥物，提前防控由治療帶來的副反應所造成伴隨疾病的風險。」

乳腺癌發病在國內呈年輕化趨勢，生育能力也成為中青年患者關注的主要問題之一，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院婦瘤科副主任高慶蕾教授指出，「大量臨床病例顯示，乳腺癌後懷孕並不增加複發的風險，但判斷是否懷孕和選擇懷孕時機需要醫生與乳腺癌患者做充分溝通，綜合考慮病情發展、乳腺啊伴隨疾病等對患者生育能力的影響，畢竟健康的女性才具備生育健康寶寶的基礎。從這個角度而言，醫患雙方都應遵從相關指南，足程完成全周期治療，並做好隨訪評估。」

有研究發現，31.8%的癌症患者達到了嚴格意義上的精神障礙診斷標準，而乳腺啊患者精神心理問題發生率最高，達到42%，不僅嚴重影響患者的長期治療依從性，而且成為導致近遠期複發重要因素之一。武漢大學人民醫院精神衛生中心黃永蘭教授指出「精神科應介入乳腺癌患者『全方位、全周期』的多學科聯合診療，與主治醫師加強合作，從治療早期就對患者由心裡變化引發的心理或精神問題進行針對性的乾預，並將精神心理方面的乾預與評估以規範化的形式貫穿患者治療、康復乃至整體生存期，通過患者、家庭與多學科醫生的共同努力，促進患者預後，以良好的轉態回歸家庭和社會。」

與會的武漢及湖北地區跨領域專家達成共識，以提升患者長期生存品質為目標，結合省內及周邊地區的實際情況，推薦乳腺癌「全方位、全周期」健康管理理念落地，通過構建分級診療體系整合各級醫療體系的優勢資源，實現乳腺癌患者急病治療期的多學科規範化診療，更重要的是落實慢病治療階段的乳腺啊伴隨疾病管理與預後隨訪評估，全面提高患者的整體健康水準。這同今年3月底在北京召開的「2018年中國腫瘤健康管理大會暨第二屆乳腺癌兩全管理首席專家論壇」所倡議的構建腫瘤「全方位、全周期」健康管理理念相呼應，共同推進中國腫瘤與乳腺癌慢病管理新策略，為患者實現疾病治療與整體健康管理「兩全其美」，早日回歸正常生活。