徐兵河：提高乳腺癌治癒率，臨床醫生得這樣努力

《老師來了》第103期

醫學導師：中國醫學科學院腫瘤醫院 內科 主任醫師 徐兵河

課代表：醫學科普作家 子琳

2019中國腫瘤健康管理大會特別節目5

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【敲黑板 劃重點】

子琳：請徐兵河教授為廣大的醫生朋友講一講，在未來我們該怎麼做才能將我國乳腺癌的防控工作做好？

重視乳腺癌治療的合併症問題

徐兵河：現在隨著腫瘤早診早治觀念的普及，在腫瘤早期被發現的患者逐漸增多。這部分患者通過及時的治療，長期生存率提高了。但隨著生存期的延長，治療時間相應也會延長，可能出現的問題就是治療期間的合併症。

比如乳腺癌的內分泌治療主張5年、10年，甚至更長時間，而乳腺癌患者最後由於心血管疾病導致的死亡率，甚至超過了乳腺癌本身引起的死亡率。這與我們沒有及時對患者的治療給出建議有一定關係。

再就是有相當一部分腫瘤患者是老年人，她們發生腫瘤以外的疾病，比如消化道、心血管方面的問題概率也會增加。所以對於惡性腫瘤，臨床醫生應對她們進行全生命周期的管理，不僅要讓患者活得長，更要活的好。

乳腺癌早診早治可提高患者生存率

子琳：臨床醫生今後應該怎樣去做呢？

徐兵河：臨床醫生應該拿出時間大力宣傳腫瘤篩查和早診早治，因為很多腫瘤可以通過篩查來早期發現。例如乳腺癌，可以通過X線來篩查。國外的乳腺癌患者中，I期佔40%-50%，而我國I期患者隻佔20%左右，由此可見篩查的重要性。

大型專科醫院或者綜合醫院的腫瘤專科治療比較規範，基層醫院治療規範相對欠缺，所以我們大力提倡規範化治療。

治療結束並非萬事大吉，部分腫瘤的複發高峰在治療後的2年-3年，甚至更長時間。臨床醫生應根據不同患者的特點進行定期的隨訪，及早發現患者的複發徵象、及早發現治療引起的相關合併症，才能提高我國惡性腫瘤的治癒率。

拿不準的病例應進行MDT，規範化診治很重要

臨床醫生在給患者治療的過程中，要知道您所在科室的治療手段是有一定局限性的。乳腺癌的治療手段包括手術、放療、化療、內分泌治療、靶向葯治療等多種手段，每種手段都不是萬能的，應給出一個規範合理的綜合治療手段。

當你拿不定主意的時候，一定要進行多學科會診、多學科綜合治療、遵循指南的規範化治療。

我們就遇到過比較偏晚期的腫瘤患者，給她看病的不是腫瘤專科醫生。這位醫生告訴患者：「我給你清掃得非常徹底，你不用做任何治療」。

實際上這位患者病期較晚，需要採用綜合治療手段才能降低腫瘤複發轉移風險，而由於這位醫生不是腫瘤專科醫生，對腫瘤這種病的認識並沒有那麼深刻。

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