警惕：甲狀腺癌，也擁有惡魔的獠牙。

作為普外科醫生，處理過胃癌、結直腸癌、闌尾癌、間質瘤等，就惡性程度及治療的複雜性和長期生存而言，甲狀腺癌無疑是溫和的，長期帶瘤生存而且對生活品質幾乎沒有影響。有的甲狀腺結節病友，甚至部分普外科醫生，進而部分甲狀腺外科醫生認為微小甲狀腺癌可以觀察，暫不手術。

很多外科醫生津津樂道的是日本的一項研究得出對於甲狀腺微小乳頭狀癌進行期待治療是安全的。何為期待治療，就是等待和觀察。不同的人有不同的解讀，觀察到多久需要手術，如何把握這個度呢。

是在焦慮等待中觀察，還是積極手術治療是一個問題！

甲狀腺癌約佔全身惡性腫瘤的1%,病理類型包括：乳頭狀癌，濾泡狀腺癌，未分化癌，髓樣癌。甲狀腺乳頭狀癌約佔成年人的甲狀腺癌的60%，多見於30-45歲女性，惡性程度較低雨後良好。濾泡狀癌約佔20%，中等惡性程度，腫瘤生長較快，有血管侵襲傾向，可經血運轉移至肺、肝及中樞神經系統。未分化癌約佔15%，預後最差，發展迅速，平均存活3-6月，一年存活在5-15%。髓樣癌僅佔7%,惡性程度不如未分化癌。

目前甲狀腺結節多是通過體檢甲狀腺彩超發現的，對於甲狀腺彩超評估甲狀腺結節有惡性風險的病友，積極手術應該是首選。

甲狀腺腫瘤早期或者是進展期基本上是沒有癥狀的，不像胃腸腫瘤有腹部疼痛讓人重視， 每年總要遇見那麼幾位讓人扼腕嘆息的病友。

對於所有的惡性腫瘤來說，早診斷，早治療，規範治療和隨診都是最有效的辦法。

一個2月前就診發現甲狀腺腫物的病友再次來診已經出現全身多發轉移，失去手術機會和意義。

縱有再多的治療手段，靶向藥物也讓人扼腕嘆息發病到多處轉移，只有短短的2個月。生存時間可想而知，不樂觀。雖然這是一個個例，但是對於他的家庭來說就是全部。

對待甲狀腺微小癌手術與否是這樣的：你考慮他是甲狀腺癌，他會自己萎縮嗎？總是會進展的。怎辦？

當甲狀腺癌露出他的獠牙的時候，也是極其可怕的。

外科醫生的使命是以自己的知識和技術拯救更多的病友，當然科普也是外科醫生的技術。

醫學科普，一直在路上。

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• 張春禮，鄭州人民醫院普外科醫生，副主任醫師，兼任中國醫師協會肛腸醫師分會委員，中國研究型醫院學會腫瘤外科委員會委員，中國研究型醫院學會甲狀腺疾病委員會圍手術學組委員，中國研究型醫院學會腹膜後腫瘤與盆底疾病專業委員會委員，河南省抗癌協會靶向治療專業委員會青年委員，主要進行普通外科疾病臨床及科普。