甲狀腺手術，一定要全切嗎？

本期節目：甲狀腺結節「不糾結」

本文整理自2019年4月16日中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤頭頸外科主任徐震綱教授在人民好醫生平台《甲狀腺結節「不糾結」》的直播內容。

對待甲狀腺癌，謹防過度治療

對於甲狀腺癌特別是微小癌，國際上都提到過度診斷過度治療的問題，我們講癌症要早診早治，這是防癌治癌最基本的原則。但是，甲狀腺癌特別是對分化性甲狀腺癌來說相對特殊一點，臨床不提倡早期篩查，因為現在超聲技術發展的很好了，兩毫米的甲狀腺結節都能看出來，但是這些技術的易用簡便性和這些技術的濫用的驅動導致了部分過度診斷與過度治療現象的發生。

甲狀腺切除術費用昂貴，而且可能會出現嚴重的併發症，主要體現為喉返神經損傷與甲狀旁腺功能減退。接受全甲狀腺切除術的患者，必須在餘生中採取甲狀腺素替代療法，這一治療本身就具有健康風險，長期服用左旋甲狀腺素片，可能出現心血管疾病（心房顫動和心律失常）、骨質疏鬆等問題。

單純用藥可以維持甲狀腺所有的功能嗎？

甲狀腺在兒童時期特別是生長髮育時期起著重要的作用，對於人體代謝、人體生長至關重要。成年以後，甲狀腺的主要功能是分泌甲狀腺素，甲狀腺切了就意味著甲狀腺素沒有了，就需要外源補充。

但是隨著時間的推移，國內和國際都發現，長期服用左旋甲狀腺素以後對人體是有影響的，所以現在醫生對患者，在服用甲狀腺素的劑量、強度上，也做雙風險的評估，就是說達到抑製或者減少它複發的可能劑量，但是又不要過高，因為劑量維持的時間夠長以後，比如絕經期的婦女可以引起骨質疏鬆症，還有一些病人對於這個藥物有反應，比如有的有過敏反應，那不得不尋找別的葯替代。

那麼，甲狀腺手術一定要全切嗎？

很多外科醫生主張甲狀腺癌手術一律做全甲狀腺切除，利於術後複發風險評估及碘131治療。但是徐教授並不贊成這種做法，他認為，如果是很局限的甲狀腺癌，做手術沒有必要把整個甲狀腺都切掉，特別是很多非常早期的微小癌，單發的結節，手術切除一半甲狀腺，這樣甲狀腺功能還在，對病人影響並不大，而且低危病人不需要後續碘131治療。但如果甲狀腺全部切了，患者就需要終身服藥。而對於較晚期病變，有明顯包膜外侵、有側頸部淋巴結轉移、有遠處轉移、幼年有射線接觸史以及直系親屬有甲狀腺癌治療家族史的病人仍需做全甲狀腺切除。另外，全甲狀腺切除相應帶來的手術併發症高於非全甲狀腺切除術，因此需要根據病人的具體病情決定，如果病情確實需要全切，那就應該全切；而有些患者不需要，還是應該給患者保留一些功能，提高他的生活質量。

患了甲狀腺結節或者甲狀腺癌的患者還能食用碘鹽嗎？

能不能吃含碘的食物是甲狀腺癌患者最為顧慮的問題之一，其實，正常碘鹽中碘的含量並不是很高，所以不用特別關注。徐教授提示大家，碘含量過高和過低都不好，對於含碘量比較高的食物可以吃，比如紫菜、海帶等，但要適可而止。如果想知道自己體內碘的高低，科學的方法是進行尿碘監測。

另外，徐教授特彆強調，日常一定要注意身體肥胖的問題。有研究發現，肥胖跟甲狀腺癌存在一定關係，臨床發現，肥胖和很多類型的癌症都有關係，如跟結直腸癌、乳腺癌都有明確的關係。因為肥胖患者常常合併其他疾病，如糖尿病等，因此在飲食控制上還是要適當注意，減少肥胖的發生。除了飲食節製之外，還應該加強鍛煉，消耗掉多餘的熱量，控制體重。

【專家簡介】

徐震綱，主任醫師，中國醫學科學院腫瘤醫院頭頸外科主任、大外科主任及教研室主任、醫院倫理委員會主任、協和醫學院臨床外科學系副主任；中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會候任主任委員、中國抗癌協會甲狀腺腫瘤專業委員會副主任委員、中國研究型醫院協會甲狀腺專業委員會副主任委員。

擅長：頭頸外科的各類手術，包括各類腫瘤根治性手術、挽救性手術、功能保留性手術、姑息性手術、各種一期修復手術以及各種複發、疑難、危重病人的非標準化手術。

出診時間：每周四上午（特需）

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