他們被割掉舌頭，他們被切去牙床，猙獰的手術傷疤撕裂了他們的臉龐，癌變的噩耗宣布著他們的死亡……
他們曾經都是檳榔的癡迷者，是那顆黑色的果子，將他們帶入了病魔的深淵。
——《檳榔王國中的「割臉人」》
昨天，一份湖南省檳榔食品行業協會下發的《關於停止廣告宣傳的通知》引起熱議。該文件稱，湖南所有檳榔生產企業即日起停止國內全部廣告宣傳，且此項工作必須在 3 月 15 日前全部完成。
而與此形成鮮明對比的是，前兩年《湘潭縣人民政府關於支持檳榔產業發展的意見》中明確提出，要確保檳榔產業銷售收入 3 年實現創收 300 億元，5 年實現創收 500 億元的目標。
為什麽要禁止宣傳檳榔？
因為檳榔作為世界衛生組織明確認定的 1 類致癌物，已潤物細無聲般地潛入全國各城市，遍地開花。
同時，檳榔作為一種有成癮性的「軟毒品」，它的極速傳播超乎想象，尤其是一些年輕人喜歡的媒體和明星，也起到了助推作用。
一些節目中誇張的宣傳
本文開頭的「割臉人」故事中有一個典型角色，43 歲的劉桑果。
他的大部分左臉已經被割掉了。
他在大約兩年前接受了口腔癌手術，切掉了左臉下頜、左牙床和淋巴。萎縮的臉皮陷成拳頭大小的深坑。術後，他左眼神經被壓迫，如今已徹底瞎了。
他就這樣躺在湘潭市一家醫院的腫瘤科病房內。
因為手術的原因，他講述自己的故事時非常費力，沙啞而模糊的字句從喉嚨中勉力地擠出來。
冰冷的燈光照在他消瘦如柴的手腕上，兩串佛珠晃晃蕩蕩。
佛珠是朋友為他求來的，但並未給他帶來好運。他被查出癌症複發，癌細胞已轉移至肺部和大腦。
都是檳榔害的！
他的妻子唐娜抹著眼淚，一字一頓地咬牙說。
這是《檳榔王國中的「割臉人」》中敘述的一個故事。而在湖南湘潭這個小小的地方，這樣的故事每天都在當地大大小小的口腔醫學科室發生。
惡魔的果實
檳榔，早已被世界衛生組織列為 1 類致癌物。嚼食檳榔與口腔癌的發病密切相關，在口腔醫學界，這既是共識，也是真相。
湖南省是口腔癌發病的重災區，湘潭更是首當其衝。據醫學統計，90% 以上都與檳榔相關。
口腔癌目前多以手術治療為主，部分輔以放療化療，一半以上的患者手術治療後會因為癌症複發而死亡，五年生存率約為 50%。即使手術成功，也會因面部外形的永久性損害及口腔功能障礙，嚴重影響生活質量。
這個事實被湘雅醫學院與芝加哥大學等多家研究機構的幾位學者證實，他們在 2017 年發表的文章指出，僅在湘雅醫學院下屬的五家附屬醫院，短短十年間（2005～2016 年），就累計收集了檳榔相關的口腔癌病例 8222 例，根據這個數字推算，整個湖南省，因檳榔致癌的約 2.5 萬例。
《檳榔王國裡的「割臉人」》，曾掀起一股抵製檳榔的階段性小高潮。然而潮水退去後不久，在瘋狂的商業行銷模式下，嚼食檳榔之風席卷重來。
令口腔醫學界更加憂慮的是，檳榔，這次已經潤物細無聲般地潛入全國各城市，遍地開花。作為一種具有成癮性的「軟毒品」，它的極速傳播超乎想象。
植入在電影中的檳榔廣告
為遏止一個又一個城市淪為「湘潭第二」，讓檳榔不再成為繼煙草之後的又一全民公害。我以中華口腔醫學會會員的身份，借助丁香醫生這個平台，向大家深入全面地闡述檳榔致口腔癌的醫學常識。
為了讓你身邊每一個嚼食檳榔的人能夠從此摒棄檳榔，我的文章獲得湖南省湘雅醫院口腔頜面外科翦新春教授授權，希望與大家共睹口腔癌患者的手術現場圖片。
也許只有這樣，才能讓各位讀者理解我們的擔憂和急切，並且一同參與其中。
圖 1 口腔癌頸淋巴結轉移
圖 2 舌頜頸聯合根治術 + 胸大肌皮瓣修複
痛苦的疾病，可怕的進程
根據我所參與的研究綜述，66% 的咀嚼檳榔者有口腔黏膜病變。其中，口腔黏膜下纖維病變（OSF）更是嚼食檳榔的特異性疾病。
引起 OSF 的原因是摩擦 + 檳榔鹼。人咀嚼檳榔可以獲得快感，偏偏檳榔的纖維非常粗糙，容易通過摩擦造成口腔黏膜局部損傷。與此同時，檳榔中含大量具有細胞毒性的檳榔鹼會通過咀嚼釋出，長期的檳榔鹼刺激會導致口腔黏膜纖維化。
曾流傳過的一則趣聞
逃犯因嚼檳榔導致「櫻桃小嘴」
當病人開始出現 OSF，會感覺口乾舌燥，並且口中有燒灼感，尤其在進食刺激性食物時更為明顯。也有一些病人早期出現口腔皰，破潰後形成潰瘍。
當病人不管不顧這種情況，OSF 就會進一步發展，出現無緣無故的口腔疼、口乾、吃東西嘗不出味道。
到後期，會連開口都變得困難，不能吹口哨及吹滅蠟燭，張口受限，說話不清，連吞口水都覺得困難。
如果發生此症後不及時阻斷檳榔的攝入，任由檳榔鹼的反覆刺激與累積，尤其是工業化生產中為追求口感上癮而加入的各種添加劑的協同作用，即誘發敏感人群的致癌基因突變，最終導致口腔癌的發生。
而更可怕的是湘潭地區的一句諺語「檳榔加煙，法力無邊」，這原是本地檳榔成癮者對服用感覺的一種描述。
但事實上，他們無意中陳述了一種事實——現代醫學統計證明，檳榔和煙草同時作用於口腔比單食檳榔更易患口腔癌。
圖片來源：台灣衛生署宣傳海報
而除了口腔表現以外，檳榔中的有害物質被身體吸收後，還可引起肝癌、食道癌、胃癌、肺癌及宮頸癌，鈣、維生素 B12 及膽固醇代謝異常，以及影響排卵、精子活力，對懷孕婦女來說，引起早產、不育及死嬰等生殖健康異常。
複雜的利益鏈，漫長的立法過程
有人會問，為什麽不立法禁止檳榔生產？
其實，中華口腔醫學會從來沒有停止過為製止檳榔進行過積極的努力交涉，國內的專家學者也積極為此奔走。
就在 2018 年的全國人大會議上，口腔醫學界的人大代表已經正式提交議案，希望將控制檳榔納入《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法（草案）》。但截至文章發出，暫時仍未有全國性相關法律法規頒布。
檳榔，因為不同於傳統的毒品，所以很難強製立法禁止。
曾經有一起官司在湖南倍受關注，口腔癌患者集體訴訟向檳榔生產商索賠，但最後未獲賠償。受阻理由竟然是沒有充分證據證明檳榔導致口腔癌的因果關係。爭執的焦點是由於很多嚼檳榔人群沒有患癌，甚至未出現任何明顯病變。
這種邏輯是反智的，現代醫學一向講究循證，檳榔致口腔癌是在嚴謹的大樣本對照研究基礎上，通過各個檳榔大國的流行病學統計及文獻匯總，並最終由世界衛生組織發出的權威定論。
上圖的主角是一位台灣同胞邱先生，他的臉頰上，是口腔癌肆虐的痕跡。
像大多數人一樣，邱先生完全沒有意識到嚼檳榔的風險，他足足嚼了 10 年檳榔。然而戒掉檳榔 20 年後，他還是患上了口腔癌。
邱先生說，他身邊的人都嚼檳榔。就像遞煙一樣，分享檳榔已經成了社交動作。
好朋友們聚在一起，總會互相遞上檳榔。
大約三年前，邱先生的左臉頰出現了一個小洞，短短三個月，腫瘤就長到了高爾夫球大小，完全改變了他的生活。
「我吃的東西都會流出來，所以我在上面貼了個東西擋住。」
「很疼。」他說。
每年有大量像邱先生這樣的台灣男性會被診斷出口腔癌或癌前病變，其中約有 80% 到 90% 的人會嚼檳榔。
作為檳榔種植大省的台灣，已經意識到了檳榔的危害。其衛生部門的最新統計顯示，近 10 年來，台灣口腔癌發生率足足升高了三分之一多，而且是25～44 歲青壯年男性最常見的癌症。
不過，當地政府堅持倡導戒嚼檳榔的理念，收效甚微。
我想，無論是哪個地區，檳榔難禁的理由更有可能是龐大的產業鏈利益所致，這個鏈條還牽涉到民生、經濟、文化等諸多方面。
1994 年，廈門市政府頒發了禁止檳榔「通告」，1996 年改為「禁令」，徹底禁止生產、銷售和食用檳榔。
這是目前為止，中國乃至世界上由地方政府針對檳榔頒發的最嚴「禁毒令」。
但是，在湖南湘潭，卻是與之背道而馳的局面。因為檳榔已成為當地的傳統與文化，是湖南食品工業的龍頭和支柱，更是湘潭的「名片」。
前兩年《湘潭縣人民政府關於支持檳榔產業發展的意見》中明確提出，要確保檳榔產業銷售收入 3 年實現 300 億元，5 年實現 500 億元的目標。
事實是不是這樣呢？
美國伊利諾伊州立大學牙醫學院的陶霖教授一直致力於口腔健康疾病的研究，他總結了湖南近 12 年的口腔癌發病情況。
通過流行病學觀察並預測，按當前趨勢發展，到 2030 年，口腔癌的發病數在湖南將超過 30 萬，全國可能超過 100 萬。
以每例醫療費 20 萬元人民幣保守估計，其造成的醫療負擔將超過 2000 億元，足以抵消檳榔產業對社會所謂的「經濟貢獻」。
因為沒有明確的法律法規支持，檳榔的廣告一直放任自流的。作為中國地方衛視中的一枝獨秀，湖南衛視在檳榔的全國播散中發揮了巨大的作用，各種晚會更加成為行銷的極致。2018 年檳榔廠商更是直接得到元宵晚會冠名權並為檳榔量身打造廣告節目。
植入在元宵晚會中的檳榔廣告
檳榔品牌冠名的綜藝節目
湘雅醫院的翦新春教授一直呼籲，政府要著眼未來，頒布「檳榔禁令」。如果不能迅速實施政府禁令，應立即推進關於檳榔的公眾教育，加大對口腔癌的科普力度，禁止一切檳榔廣告。
「軟毒品」逐漸流行
我們還要付出多大代價？
喜歡嘗鮮是年輕人的特點，其實很多人第一次接觸檳榔體驗並不好。
嚼過之後，先是感覺頭暈，胸悶，緊接著就是心跳加快，一股鎖喉的感覺令人幾乎要打 120，難受至極，很多人會發誓今生再也不嚼檳榔。
但，那只是一種初體驗。
年輕人的好奇心、不服輸以及從眾的群集效應，讓他們又開始第二次、第三次，逐漸成癮而淪為檳榔的忠實客。
近些年這種「軟毒品」在全國各地廣泛傳播開來，孝感也不例外。
二十年前，我剛到口腔科上班，最初幾年一例 OSF 也未接診到過。大約 2004 年，我接觸了第一例 OSF，有嚼檳榔習慣，是湖南湘潭人，在孝感工作。而後每年都會接診 1 到 2 例，病例很少，而且出奇的全部是湘潭人，那時給我的印象認為 OSF 其實是個地方病。
但是在大約六七年前，這個印象開始轉變，因為我接觸到本地的第一位 OSF，一個愛嚼檳榔的大學生。接下來幾年陸陸續續的接診到本地的 OSF，而現在幾乎每個月都能接診幾例，頻率越來越高，幾乎都是本地男性年輕人，無一例外地嚼檳榔。
我預感到趨勢不妙，聯繫了本地電視台的記者，做了一期調查節目並進行科普。
很巧的是，那位記者自己也嚼檳榔，因此他對節目非常上心。
記者通過深入走訪，發現本地的眾多超市，學校周邊甚至人群集中的小區均有售檳榔，據說生意不錯，年輕人比較偏好。
令我意外的是，在我工作的醫院內部便民小超市，同樣也有售，在他們的眼裡，那就是一種爽口的食品而已。
檳榔在網上銷量可觀
我在和 OSF 患者溝通中了解到，他們在患病之前，沒有一個人認識到檳榔的危害，都是看到身邊的朋友在嚼檳榔就去嘗試，多試了幾次就上癮了。
但是檳榔的成癮性並不象毒品那麽嚴重，想戒掉也不是特別困難，他們認清了檳榔的危害後都能徹底地戒掉並不再複食。
雖然經過治療後口腔粘膜病變恢復比較緩慢，但是畢竟避免了病情的發展與惡化，多半是會最終康復的。一旦 OSF 向口腔癌突變，預後將變得非常差，因此早期乾預阻斷病變發展顯得極其重要。
然而我們也發覺一個無奈的現狀，更多的檳榔客卻完全抵製這種醫學理念。一位 OSF 患者把我們的檳榔致癌科普發到了檳榔愛好者微信群裡想喚醒他們，立馬就被踢出去了。
到目前為止，全國已經有數百萬例 OSF 患者，他們並非一個個都頑固不化，多半已經或者正在接受治療並遠離了檳榔。
在網絡上，在貼吧裡，有成千上萬的 OSF 患者在傾訴，在交流，在搜索，在詢問治療方案和預後，言語中無不流露著焦慮，恐懼與後悔。你可以深切體會到「癌前病變」的壓力對於他們的生活和精神狀態的影響。
互聯網給了所有人接受知識與更新意識的機會，但最關鍵的，是在紛繁複雜的網絡環境，利益趨向以及輿論導向中找到最科學的觀念。根據臨床病例觀察，如果早早地戒掉檳榔，對症治療，OSF 患者大概率是會完全康復的。
國家衛健委辦公廳印發的《健康口腔行動方案（2019 - 2025 年）》中提到，應對口腔疾病高危行為進行乾預，尤其提到了檳榔：
「在有咀嚼檳榔習慣的地區，以長期咀嚼檳榔對口腔健康的危害為重點，針對性地開展宣傳教育和口腔健康檢查，促進牙周、口腔黏膜病變等疾病早診早治。」
相對於每年幾百億的產業，我們口腔大夫的聲音顯得那麽微弱，也許我們根本就不能改變什麽，那麽請允許我先定一個小目標：
期望早日在檳榔的外包裝上顯赫地標注上「檳榔有害健康」字樣。
本著對全民健康負責的態度，那是一小步，也是一大步！
本文來自公眾號「魔術牙醫」，作者徐勇剛，轉載請聯繫原作者。
責任編輯：貓羯座、劉冬宸、Bruce
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