股骨頭塌陷了，還能保住股骨頭嗎

股骨頭塌陷了，還能保住股骨頭嗎?

今年28歲的王先生，因為不慎摔傷，做過內固定手術。前不久，他被診出股骨頭壞死，已經發生塌陷，多家醫院建議他做人工關節置換。但由於王先生對人工關節置換存在顧慮，向股骨頭壞死病友圈諮詢，出於對病情和年齡的綜合考量，李醫生建議保留自身髖關節。

雖然股骨頭壞死誘因很多，究其本質是缺血，當病情發展到股骨頭嚴重塌陷時，往往只能做人工髖關節置換，不僅增加了患者的痛苦，費用也高，而且人工髖關節的使用壽命有限，對年輕人來說，意味著未來還要進行二次乃至三次手術。像王先生的情況，先進行保守治療，如果未來面臨「換髖」，至少可以將時間延緩。

及早診斷是爭取保住股骨頭的要點

股骨頭壞死有一個病理過程，塌陷期是一個重要的節點。然而，在股骨頭壞死的早期，大多數患者沒有明顯的感覺，一旦出現疼痛，股骨頭已經快要塌陷或是已經出現塌陷，如果再延誤治療，往往就錯失了「保髖」的機會。而股骨頸骨折、長期服用激素、酗酒，是股骨頭壞死的三大致病因素，但事實上，這幾類高危人群卻常常不重視定期體檢，如果能夠進行一些專業的血管血流檢查則更準確判斷病情及預後。

臨床上不乏有這樣的病例:曾長時間服用激素的女性，從未疼痛卻突然查出股骨頭壞死;長年應酬的男性，查出股骨頭嚴重壞死;17歲的初中男生，在骨折癒合一年多後，查出股骨頭嚴重塌陷……

對於股骨頸骨折的患者，尤其是青、少年，由於骨折後有很高的股骨頭壞死發生率，骨折癒合僅僅是治療目的之一，後續還要配合相關的檢查，及時明確股骨頭是否有缺血。

青壯年股骨頭早期仍可保住股骨頭

如果出現股骨頭壞死的患者年齡是在65歲以上的話，可以進行關節置換手術。但是對於65歲以下的人群，如果進行關節置換的話，假體要面臨翻修、再次置換等問題，而且時間久了的話，假體也可能存在下沉、感染等風險。所以面對越來越年輕化的患者，儘可能地進行保髖是醫生首先要考慮的問題了。而且，確診股骨頭壞死後，還要分析股骨頭壞死的部位與範圍、所處的病理階段、是否存在塌陷與再塌陷的風險、股骨頭與髖關節是否穩定，結合患者的個人情況和依從性，才能給出合理的個體化治療方案。

股骨頭壞死塌陷不等於必須置換

專科醫生指出，股骨頭壞死並不排斥人工髖關節置換術，人工髖關節手術治療也是非常成熟的技術，適應症也比較嚴格，但出現塌陷並不等於需要置換。對於塌陷程度比較輕(小於4mm)、塌陷時間小於6個月的III期的早中期患者而言，關鍵間隙正常，軟骨面相對完整，骨質沒有損傷，也可以通過一定的「保髖」治療，保住股骨頭。

當然如果檢查顯示：股骨頭內骨小梁明顯變形或消失、股骨頭內有大小不等囊狀破壞區、周圍硬化增生、股骨頭持重面塌陷、骨質碎裂變形，關節囊炎性變明顯可伴有關節積液。X線片能看到囊狀改變明顯，死骨面積較大，股骨頭表面軟骨粗糙，塌陷面積約為一半。此階段為Ⅲ期晚期階段，建議也可以採用適當的延髖治療，臨床上可以延緩人工關節置換時間。