上夜班經常遇到胃痛的急診，很多時候都是急性的胃炎，潰瘍，但是有的時候也會遇到非常嚴重的急腹症：腸梗阻、胃腸道穿孔，甚至可以危及生命！
腸梗阻、胃腸道穿孔往往會被人們忽視，以為是急性的胃炎或者胃潰瘍，造成治療的延誤，今天就給大家講講這個兩個急腹症：腸梗阻和胃腸道穿孔。
一、腸梗阻：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道。
包括：
1、機械性腸梗阻：分為單純性與絞窄性，前者只有腸管梗阻，後者伴有血循環障礙。
2、動力性腸梗阻：分為麻痹性與痙攣性，腸管本身無器質性病變。
3、血運性腸梗阻：腸系膜動脈栓塞，有血循環障礙和腸肌運動功能失調。
1、單純性腸梗阻：小腸梗阻最常見的一種，發病原因很多，如腸粘連、小腸炎性狹窄、腸腔內腫瘤等。
臨床癥狀：痛、嘔、腹脹、停止排氣。
X線表現：腸管擴張，積氣、積液，可見氣液平面。
治療方法: 以藥物，物理解除梗阻為主，必要時手術
下圖就是一典型的小腸梗阻患者的腹部x光片：可以看到多發的氣液平。
2、絞窄性腸梗阻：常見於腸扭轉、內疝、套疊和粘連等。
臨床癥狀：劇烈腹痛、腸管絞窄性感覺
CT表現：腸管的異常分布，腸系膜緣的水腫，腸壁的增厚、積氣。
治療方法: 必須及時手術治療。
3、麻痹性腸梗阻:又稱無動力性腸梗阻.
臨床癥狀：因各種原因影響腸道植物神經系統。常見於腹部手術後和腹膜炎、胸腹部外傷及感染等.
影像特點：腹部柔軟，腸脹氣累及到大腸和小腸，腸內氣體多，液體少，結腸積氣更為顯著。
治療方法: 需要臨床聯合治療，包括原發病。
二、胃腸道穿孔：胃腸道穿孔常繼發於潰瘍、創傷、腫瘤。
胃及十二指腸潰瘍為穿孔最常見的原因，多發生在前壁，穿孔時胃及十二指腸內氣體和內容物流入腹腔，造成氣腹和腹膜炎。腫瘤穿孔多因腫瘤壞死導致穿孔。創傷性穿孔多合併其他臟器損傷。
臨床表現：起病驟然，持續性上腹劇痛，不久可延及全腹，出現腹肌緊張、腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀。腹部立位X線檢查
X線表現：主要表現為氣腹、腹液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等徵象。
治療方法：必須及時手術治療，在針對原發病進行治療。
下圖分別是胃腸道穿孔患者的x線，和CT檢查影像。
所以如果出現了劇烈的腹痛，或者腹脹難易忍受一定要及時就醫，以防出現上面所提到的急腹症，一旦錯過最佳治療時間，特別是胃腸道穿孔，將會有生命危險。
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