為母不易—剖宮產，您真的了解嗎？

近日，市三院婦產科成功收治一位孕35+3周、兇險性前置胎盤伴植入的孕婦，並為孕婦順利完成第三次剖宮產，安全保留子宮。

目前新生兒及產婦恢復良好。

因該孕婦在當地醫院既往產檢不規律，且根據孕27周產檢時超音波結果顯示為完全性前置胎盤，同時考慮到患者曾有兩次剖宮產史，妊娠風險大，當地醫院建議轉至上級醫院就診。於是，這位患者轉診於市三院......

3月20日經超音波檢查：胎盤血竇、完全性前置胎盤，部分伴植入；

4月11日經盆腔MR檢查：完全性前置胎盤伴胎盤植入。

考慮到該患者病情兇險，市三院婦產科醫生在充分與患者及家屬溝通後，決定35周終止妊娠，並以「孕5產0剖2（受孕5次，自然生產0次，剖宮產2次），35+3周妊娠枕左前待產；瘢痕子宮；兇險性前置胎盤伴植入」收住入院。

入院後科室全體醫務人員高度重視，積極完善相關檢查，由婦產科範小斌主任組織科室人員進行討論，並邀請麻醉科、超聲科、影像科、ICU、心內科、藥劑科、新生兒科等多學科專家進行會診。做好了充分的術前評估，制定合理的手術方案，術前準備充足的血液製品，以防術中術後發生失血性休克而危及母子生命安全。

4月16日，由婦產科主任范小斌主刀，副主任醫師賀蓓、嚴瑾為產婦在腰硬聯合麻醉下進行剖宮產手術。術前利用超音波再次定位了解胎盤附著情況。因胎盤較大、附著面從右側宮壁完全覆蓋宮頸內口並繞向左前壁，於是選擇子宮體近底部左側無胎盤附著處，橫行切開子宮約10cm。經過數時努力，一聲男嬰清脆的哭聲響起......然而，大家並沒有讓放鬆心情，產婦仍然處於危險狀態......

胎兒娩出後，大量血液及血凝塊湧出，醫護人員立即進行止血帶捆綁子宮下段，阻斷子宮血運；同時給予宮縮劑，並輸血150ml；徒手剝離胎盤，分離後，壓迫縫合，再次檢查沒有活動性出血後，逐層縫合子宮切口。

術中出血約1000ml，產婦生命體征也恢復平穩，返回病房。

整個搶救過程中，麻醉科、手術室及超音波室、輸血科醫護人員配合默契，最終保住了產婦的子宮。

術後范小斌主任談到：前置胎盤是妊娠晚期出血的重要原因,是產科的急症和重症，兇險性前置胎盤又是前置胎盤中最為嚴重的一種。近年來隨著剖宮產率的上升,兇險性前置胎盤的發生率也相應上升，常常導致產時產後不可預見的大出血，且不易控制，增加了產科急症子宮切除的幾率，甚至威脅產婦生命。

該患者既往2次剖宮產史，此次又為兇險性前置胎盤伴植入，手術風險及難度之大可想而知，這是對婦產科又次一巨大考驗，此次成功救治也是市三院各科室綜合實力的體現。

但是我們深有感觸，預防更重於治療。我們要做到重視宣教，促進健康生活、注意避孕、減少宮腔操作，合理選擇終止妊娠方式，降低無指征剖宮產率，重視圍產期保健、加強產前檢查，減少前置胎盤的發生，如在基層部門發現兇險性前置胎盤，建議立即轉往具有救治技術能力的醫院治療，最大程度的降低孕產婦及新生兒病率及死亡率。

來源：西安市中醫醫院

責編：淡容