三叉神經痛遭不住，你治對頭沒有哦？

鄭嬢嬢：有時候像刀割，有時候像釘打、電鑽，痛痛停停，反反覆復，痛得要命，只想撞牆。

·鄒大姐：嘴巴張不得，瞌睡睡不得，已經是痛得受不了了。

·裴阿姨：像是有海椒面在裡頭攪，洗頭也痛，刷牙也痛，最痛的時候巴不得死了。

這是門診遇到的幾位「經典款」三叉神經痛患者的描述。今天醫生就來跟你們擺哈這「要命」嘞三叉神經痛到底是怎回事！

三叉神經是啥子

講三叉神經痛之前，先來說哈三叉神經。顧名思義，這是三根「叉」交叉的神經。它負責管理臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼運動的神經。

它的第一個「叉」叫眼神經，主要負責的是眼眶、眼球、上眼瞼、鼻根部、額頂部皮膚的感覺；第二個「叉」叫上頜神經，主要負責上頜的牙齒、齒齦、眼睛與上唇之間的皮膚，口腔與鼻腔粘膜的感覺；第三個「叉」叫下頜神經，主要負責下頜的牙齒、舌、耳顳區、下唇下方的皮膚的感覺，還支配咀嚼肌，讓人們完成咀嚼動作。

如果你覺得腦闊繞昏了，請直接看下圖！

問：醫生，你說三叉神經支配面部感jio，那三叉神經痛會不會整成面癱哦?

面癱跟三叉神經痛莫得直接關係。三叉神經管嘞是臉部感jio。而臉部表情肌肉動作歸第7對腦神經——面神經管，它受桑了才可能面癱。三叉神經痛不會「越權」而導致面癱。

啥子是三叉神經痛？

就像開頭幾個病人描述的那樣，三叉神經痛是在三叉神經分布區域內，反覆發作的短暫性劇烈疼痛，每次持續幾秒到幾分鐘不等。痛感像針ju、電擊、刀割、火燒。有的還可能伴有流眼淚水、流清口水、流清鼻子。

據《三叉神經痛診療中國專家共識》，該病人群患病率為182人/10萬；年發病率為3～5人/10萬，多發生於成年及老年人，女性略多於男性；發病年齡在28～89歲，70%～80%的病例發生在40歲以上，高峰年齡在48～59歲。WHO數據顯示，三叉神經痛人群患病率不斷上升，且正在趨向年輕化。

問：有沒有啥子預兆讓我做準備？

三叉神經痛發作前常無先兆，說來就來，說走就走，為陣發性、短暫而極劇烈的疼痛。江湖人稱「天下第一痛」。

問：「天下第一痛」到底有好痛？

問這個問題嘞人，麻煩倒回切看哈文章開頭。痛得鄭嬢嬢「只想撞牆」，鄒大姐「痛得受不了」，裴阿姨「最痛的時候巴不得死了」。你說有好痛？

三叉神經痛發作時，患者只好停止所有活動，甚至不敢吃飯、說話、洗臉、刷牙。很多患者由於遭不住這個痛輕生。

為啥子我吃口飯都會痛嘛？？？

三叉神經得病後特別容易放電，會出現在外周末梢上受到刺激就引起疼痛發作的情況。這些引發疼痛的點稱為「扳機點」。 扳機點多位於在上下唇部、鬍鬚處、上下齒齦、鼻翼、鼻唇溝、頰部、眉毛等地方。吃飯、洗臉、刷牙、喝涼水，或者不小心摸到臉的某個位置，觸碰這些點，就像手槍的扳機反射一樣，導致疼痛發作。

三叉神經痛常發作於單側，右側多於左側。最多為第二支(主要為頰部、上唇、上牙齦)和第三支(下唇、下牙齦)一起發作；其次為單獨第二支或單獨第三支發作。正因為三叉神經痛的這些發作特點，導致了許多患者誤以為是牙痛，跑去牙科治療，甚至痛急亂拔牙。

因此，鑒別三叉神經痛和牙痛

非常重要！！！

重要！！

要！

三叉神經痛和牙痛的區別

痛感不同：三叉神經痛是刀割、針ju、火燒、電擊等銳痛；牙痛是鈍痛

持續時間不同：三叉神經痛幾秒到幾分鐘不等，反覆發作。牙痛一般是長時間持續性痛

治療方式不同：牙痛經牙科治療後有效，但三叉神經痛不得行，就算你拔牙拔成「無牙仔」也止不倒痛。

為啥會得三叉神經痛？

在確診為三叉神經痛的患者中，背後的原因有兩大類。

第一類是「繼發性三叉神經痛」，在所有三叉神經痛中佔不到10％。它是由於各種器質性病變造成嘞。比如腦腫瘤、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、皮樣囊腫、皰疹病毒感染、多發性硬化等。

繼發性三叉神經痛一定要在神經外科進行正規治療。比如有動脈瘤就好好治動脈瘤，治好了，那麼它引起的疼痛也自然會緩解。

注意

接下來這類是重點

豎起耳朵聽哈

第二類叫「原發性三叉神經痛」，佔所有三叉神經痛的90％以上。幾乎所有的原發三叉神經痛都是由於三叉神經根部被一根血管壓迫所致。這根血管壓在三叉神經上，干擾了三叉神經內部的微電流信號傳導，產生異常的電流信號，導致患者感到劇痛。

患者

好生生嘞，腦闊頭血管會移位壓迫三叉神經？

這個問題學術界還沒有得到滿意的答案，只能說一部分病例與血管硬化有關，可能更大的因素還是在於正常的解剖變異。

醫生

怎樣診斷？

1.電生理學和影像學檢查（包括頭部CT和MRI）鑒別診斷原發性與繼發性三叉神經痛。

2.原發性三叉神經痛臨床表現典型，診斷並不困難。診斷依據有：

短暫性的劇痛，間歇期可無任何疼痛。

疼痛局限於單側面部三叉神經分布區。

常有觸發點（扳機點），觸摸該區即可誘發疼痛發作。

體格檢查：有的病人因害怕疼痛發作而不敢洗臉、剃鬚、刷牙、進食，故面部及口腔衛生很差，全身營養不良，局部皮膚粗糙，眉毛脫落，角膜水腫，面部憔悴，精神抑鬱，情緒低落。

神經系統檢查無其他異常。

如何治療？

腦迴路清奇患者老王：感冒都捂一哈就好了，三叉神經痛可不可以痛一哈就好了？

不厭其煩碎碎念醫生：先說清楚，三叉神經痛不會不治而愈。不要想倒它會像有些感冒闊以「自愈」，痛得凶了只會「致鬱」。讓你吃不得飯、睡不戳覺，越拖越惱火！不是豁你，痛得想撞牆的例子多得很！

如果繼發性三叉神經痛，前面已經說過，可能是腦闊頭長東西了，也可能是感染了，也可能是其他原因。你說腦闊頭都長東西了你還穩起不動乾啥子？搞快點切神經外科看哈~

如果是原發性三叉神經痛，早期可進行藥物控制，比如卡馬西平、奧卡西平等等，這樣的葯主要是暫時緩解疼痛。吃了以後可能有效，但藥物的副作用非常大。停葯還會產生疼痛。

那有沒有徹底嘞辦法治嘛？

講病因的時候就說了，原發性三叉神經痛是因為血管壓迫了三叉神經根，日積月累，三叉神經的損傷越來越重，疼痛癥狀也就越來越重了。所以重點就在於解決這個壓迫問題。目前治療三叉神經痛最徹底的是MVD，簡單說來就是用一個特殊的墊開物把血管隔開，分開後這個病就好了。