腎結石經皮腎鏡手術使用的什麼技術？有沒有副作用和併發症？

經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）是經皮膚腎穿刺造瘺後在內窺鏡下直接取出結石，是一種簡單有效而損傷較小的方法，經常用於治療較大（＞2 cm）和複雜性腎結石。

患者留言：

我剛做完經皮腎鏡手術，老是覺得腰痛，是不是石頭還沒有取凈？小便的時候，有血，會不會出現什麼嚴重的併發症？

回答：

現在經皮腎鏡取石術，在國內的運用已經比較成熟，成功率可以達到80%以上，術後一個月去醫院複查就知道有沒有取乾淨了。疼痛也可能是腎造瘺管的原因，術後的血尿是正常現象。會不會有嚴重併發症？這個要看更具體的情況。

下面具體給大家說說經皮腎鏡手術併發症的問題及應對方法：

經皮腎鏡取石術的併發症發生率可達38~41.4％，但嚴重併發症發生率小於5％。當手術時間超過2小時或用蒸餾水作沖洗液時，併發症發生率增高，經皮腎鏡取石術的死亡率約為0.1~0.2％，主要是連續發生併發症所致。

常見併發症及應對方法：

（一）術中出血

在經皮腎鏡取石術中最常見的併發症就是出血。其發生率為 15%～19%。術中出血主要與通道建立有關，碎石中損傷腎盂腎盞粘膜也會導致出血。當出血量少時，可術中使用止血藥。當出血量多時，可暫時停止手術並封閉工作鞘，也可用雙極電凝或雷射在直視下找到出血點予以止血，觀察出血停止後，方可繼續進行手術。

（二）術後出血

經皮腎鏡取石術後均有肉眼血尿，一般在12~24小時內逐漸轉清，平均3~8天消失。延遲性大出血發生率約1％，多發生在術後3周內。出血原因可能是存在感染、假性動脈瘤、腎穿刺後動、靜脈瘺形成等所致。造瘺管太硬，拔管時也可發生大出血。多數病人可經臥床休息、輸血等保守治療而愈，腎盂內血塊一般不需處理，日後會自行排出。大出血者經保守治療效果差，要行腎動脈栓塞或開放手術止血。

（三）鄰近臟器損傷

發生率約為伍2％，多為穿刺針誤傷腸管。病人有肝、脾腫大，腸脹氣時，穿刺要格外小心。在X線和超聲引導下穿刺，可減少損傷。

（四）發熱與感染

術後高熱比較常見，約佔10.7~ 21％。高熱多在術後1~2天內消退，發熱除少數泌尿系統存在感染外，與輸尿管逆行插管、沖洗，窺鏡檢查時間過長，腎盂內壓力過高有關，在治療過程中，腎內細菌可隨灌洗液進人血液，因此術前控制泌尿系感染十分重要。對有中度以上腎積水合併感染者，單純使用抗生素效果欠佳，應先行腎穿刺造瘺持續引流5~7天再行PCNL。發熱持續不退，而血、尿培養陰性，提示腎周膿腫存在。

經皮腎鏡術後護理

◆臥床休息

經皮腎鏡取石術後，腎臟多有創傷，病人需臥床休息2~3天。術後腎造瘺管被血塊堵塞，一般不需換管和取出血凝塊，血凝塊常在1~2天內自行溶解，造瘺管引流變通暢。

◆腰疼的原因

病人腰痛明顯，可能與腎造瘺管插人過深有關，可在X線監視下調整深度。術後3天，腎造瘺管引流尿液清亮，病人無發熱等感染癥狀，夾管24~48小時，病人無不適可拔管。經皮腎鏡取石術後常規使用抗生素，如病人取石術後有高熱等感染癥狀，抗生素持續使用到拔管後一周。

◆生活護理

術後應多飲水，多運動，養成及時排尿的習慣。術後 1 個月複查,拔除雙 J管。以後定期做尿液結晶檢測，並及時清除結晶，降低結石複發風險。出院 1 個月內避免劇烈運動,避免四肢、腰部同時伸直及突然下蹲起立,以防雙 J管移位。如出現腰痛、發熱、嚴重血尿應及時就診。

參考文獻

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