【下尿路整合盆底專欄】女性脊髓損傷後對女性下尿路膀胱的影響

編者按

因解剖結構差異，女性與男性脊髓損傷患者的下尿路膀胱癥狀有所不同，在治療方案選擇上也有所區別。本期「下尿路整合盆底專欄」，由溫州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科江海紅教授與大家一同分析女性脊髓損傷後對其下尿路膀胱的影響。

要點:

在脊髓損傷人群中，由於解剖結構等的不同，女性患者往往會有與男性患者稍顯不同的下尿路膀胱癥狀，這也導致了女性患者在治療方案以及併發症等方面與男性患者有所區別（具體內容如下），女性患者雖然適當膀胱儲尿功能問題可以用藥物或手術解決，但由於缺乏合適的外部集尿裝置，這些患者通常會遇到特殊的困難，除了能負擔得起全天候醫療或家庭護理的，女性患者主要治療包括：① CIC長期治療；② 反射性排尿和尿失禁尿墊；③留置尿管等。其中方案 ② 的併發症最多。

SCI的下尿路管理有許多方面是專門針對女性的(Yang and Cardenas，2001)。年輕男性和老年女性的SCI發生率最高(McColl，2002)。有SCI的婦女多在身體成分上顯示缺乏蛋白質、骨量和多餘脂肪，這使得她們更容易出現皮膚破損和骨折等風險，而骨質疏鬆症則會加重這些風險。在患有SCI婦女中，絕經期癥狀(如潮熱感)有時候可能難以與SCI的自主神經反射異常癥狀區分開來，並且尿失禁和泌尿系感染概率一般隨著年齡增加而增長，尤其在伴有SCI時(Kalpak et al，2010)。

截癱婦女多數可以掌握CIC，而且一般的膀胱儲尿功能障礙通常也可以通過藥物或手術來解決；但由於缺乏合適的外部集尿裝置，這些患者通常會遇到一些特殊的困難。雖然一些四肢癱瘓婦女可接受訓練進行CIC，但對於大多數人來說，除了留置尿管沒有其他可行的辦法(Lindan et al，1987)。雖有報告說長期使用留置導尿管能長期耐受，但McGuire和Savastano(1986)指出，由於運用導尿管的人群中有明顯尿失禁和上尿路變化進展(Kalpakjii et al，2010)。

對於那些可以掌握CIC或能負擔得起全天候醫療或家庭護理的女性SCI病人，她們是可以被動獲得足夠膀胱儲尿功能。而對於這類人群以外的女性患者來說，替代辦法有限且具挑戰性。Bennett與其同事(1995)比較了女性SCI患者不同治療下主要併發症的發生率，分別是：

(1)CIC長期治療；

(2)反射性排尿和尿失禁尿墊；

(3)留置尿管。

其中，(2)中25例10個出現主要併發症，(3)中22例出現58個主要併發症，(1)中僅4個主要併發症。

Singh 和 Thomas(1997)研究了一組四肢癱瘓女性患者的治療，結果提示27例完全性病變患者中有23例使用留置尿管，3例接受尿流改道，1例由照顧者進行CIC治療。功能恢復不良的20例不完全性病變中，14例行永久性留置尿管，3例行CIC，3例行觸發反射排尿。在功能恢復良好的37例不完全性病變中，僅3例要留置導尿，4例使用CIC，大多數患者通過觸發反射排尿。作者還指出55%的永久性尿管女性有膀胱結石，35%的有導管周圍滲漏，33%的有反覆癥狀性感染。雖然上尿路改變僅佔5%，作者認為這在大多數情況下，通常是因為女性患者頸髓損傷繼發排尿功能障礙恢復差所致，表現為對泌尿系統的管理失敗。

在這類人群中對某些精心挑選的患者進行外科性治療壓力性尿失禁也可能有益。據報導尿道中段弔帶對挑選後SCI婦女具有合理的效果(Pannek，2012)。使用自體組織弔帶類型的其他報導也提示有持久和安全的結果(Athanasopoulos et al，2012)。

編譯摘自：坎貝爾泌尿外科1777-1778頁

-專家簡介-

江海紅

·溫州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科

·教授，碩士研究生導師

·臨床研究部副主任

2000年臨床醫學專業畢業於重慶第三軍醫大學（現陸軍軍醫大學），在該校先後攻讀完成了泌尿外科碩士及博士學位。美國 Cleveland Clinic，Glickman Urological & Kidney Institute 及Lerner Research Institute博士後，2008 年獲美國尿控及生殖重建學會年度特等獎，2010年美國泌尿學會基金會和基礎泌尿學會青年PI獎（一等），2012、2016 AUA 年會最佳論文摘要獎，2016 AUA年會全會演講和《 AUA News 》專刊採訪報導等榮譽。

主攻方向盆底及下尿路疾病，尤其是尿失禁與膀胱神經調控。開發微電調控弔帶， TVT-XO 自控微電弔帶技術等多項專利項目，主持關於尿失禁研究國家自然基金面上項目，浙江省衛計委新產品研發等多項課題研究。

現國內主要學術任職：中華預防醫學會盆底功能障礙防治專業委員會委員、中國醫師協會神經調控專委會青年委員會委員、中國醫師協會神經調控專委會泌尿與內臟調控學組委員、浙江省醫學會泌尿外科學分會（尿控及攝護腺疾病學組組員）、國家食品藥品監督管理總局醫療器械技術審評中心骶神經刺激系統產品審評專家。

在國內外泌尿等神經相關專業權威雜誌發表 30 余篇論文及專著章節。泌尿及交叉領域權威雜誌特約審稿人和基金評審人。

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