膽囊癌與膽管癌，一字之差，謬以千里

膽囊癌

病因不明惡性高

膽囊癌（gallbladder cancer）較少見，卻是最常見的膽道系統惡性腫瘤，約佔膽道惡性腫瘤的 1/2，不同地區與種族之間差異明顯。膽囊癌在女性多見，男：女為1：3，80%的膽囊癌患者伴有膽囊結石。慢性膽囊炎合併膽囊壁鈣化者惡變率較高（約佔15%-60%）。

膽囊癌的原因並不那麼明確，有可能是膽結石或膽囊炎，長時間慢性刺激形成膽囊黏膜上皮增生癌，多見於膽囊的底部、壺腹及頸部，早期的膽囊癌大多沒有癥狀，很多患者是在開膽結石、膽切除時意外發現，這類患者因為能夠開刀、預後較好。因此，早期切除合併結石或息肉的膽囊，對預防膽囊癌的發生是有必要的。

臨床治療

目前醫學上治療膽囊癌以手術切除膽囊，進行根治性切除為主，不過由於大多數膽囊癌都是晚期才發現，癌細胞已經由淋巴擴散轉移至肝臟或其它器官，難以手術清除乾淨，許多患者更因為腫瘤過大阻礙膽汁排放，並發嚴重黃疸，臨床上以緊急置放支架引流，減輕黃疸後，再採取化學治療和放射線治療，但預後多半不佳。

臨床上所見到的膽囊癌，大多為晚期，根治切除率在20%~38%之間。術後1年的生存率小於80%，5年的生存率

膽管癌

膽管癌（cholangiocarcinoma）發生在左、右肝管至膽總管下端的肝外膽管的惡性腫瘤，約佔膽道惡性腫瘤的 1/3。多見於肝門膽管癌，少見於十二指腸上緣以上的膽總管癌和胰腺段的遠端膽總管癌。近年來發病率有增多趨勢，男性較多，為女性 2~3 倍，以 50~60 歲為多見。

膽管癌雖少見但惡性很強，膽管是膽汁運送的通道，癌變的原因與膽管的反覆發炎、膽結石及膽汁淤積有關。約50%病人合併膽結石，大多數膽管癌為腺癌，分化好，少數為未分化癌、乳頭狀癌或鱗癌。肝內膽管癌因位置在肝臟內，初期癥狀不明顯，多半腫瘤很大才有癥狀，預後較差，肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1~2公分就可能出現黃疸。

臨床決策

膽管癌的主要臨床表現為進行性無痛性黃疸，包括深色尿，鞏膜黃染，皮膚黃染，陶土變及瘙癢。治療方式以手術切除為主，將受癌細胞侵犯的膽管及周圍器官組織切除。對於下1/3段膽管癌，施行胰十二指腸切除術；對於中1/3段膽管癌，切除腫瘤，淋巴結清掃，肝十二指腸韌帶骨骼化，再行肝門膽管空腸Roux-en-Y吻合術，必要時行胰十二指腸切除術；對於下1/3段和中1/3段的膽管癌，根治難度小，手術預後優於肝門部膽管癌。但是，早期發現癌腫，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。

健康指引

在這裡，想必大家可能會問，既然膽囊癌惡性高，那麼做手術把它拿掉就不會罹患膽囊癌了吧？我想說膽汁對消化有幫助，如果沒有危險因素，如膽結石過大、先天性膽道囊腫、膽囊腺瘤等，不建議預先切除，畢竟手術本身也有風險，且拿掉膽囊的患者有部分會腹瀉、消化不良，影響生活品質，所以臨床上不會隨便拿掉膽囊。對於術後患者通常建議宜吃富含維生素、清淡容易消化的食物，如蘆筍、冬瓜、檸檬等。低油、低膽固醇、避免含高濃度咖啡因及糖分的食物，如胡蘿蔔、番茄等，忌油膩、辛辣刺激食物，如燒烤、麻辣燙等。

原創：舞會

來源：肝膽外科

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