運動時害怕發生低血糖、運動設施使用不當，以及缺乏運動的動力，都是1型糖尿病患者運動的障礙。今天我們就來說一下，1型糖尿病患者應該如何去運動。2型糖尿病患者，也可以參考哦~
播放GIF
首先需要明確的一點是，無論有氧運動還是無氧運動，對大都分糖尿病患者都是有益的。
Q1：不同類型的運動對1型糖尿病患者血糖的影響如何？
A1：1型糖尿病患者在做有氧運動時血糖水準是下降的，大多數患者的低血糖狀態發生在有氧運動開始後的45min左右。
抗阻力運動會使1型糖尿病患者的血糖更為穩定，短暫而劇烈的無氧運動（如短跑、舉重和一些競技運動）或高強度間歇訓練（HIIT）則有可能使血糖水準略微上升。無氧運動及HIIT的建議訓練時間為20~30min/次。
Q2：1型糖尿病患者怎麼根據運動去決定血糖控制目標呢？
A2：對於持續1h的有氧運動，初始血糖範圍可在7~10mmol/L。當然，若是為了防止低血糖的發生，運動前血糖水準也可高於7~10mmol/L，但一般不超過13.9mmol/l。
若是做無氧運動和高強度間歇訓練，運動前血糖可稍低，保持在5~7mmol/L 。
在運動過程中，血糖水準控制在6~8mmol/L比較理想。
Q3：1型糖尿病患者怎麼根據運動前的血糖水準決定自己的運動類型呢？
A3：根據患者運動開始前不同血糖水準給予不同運動建議：
（1）血糖水準低於參考範圍，即<5.0mmo/L：運動前攝取10~20g葡萄糖，延遲運動直到血糖>5.0 mmol/L；
（3）血糖接近目標水準即5.0~6.9mmol/l：有氧運動前需攝取10g葡萄糖，無氧運動和高強度間歇訓練可以直接開始；
（3）血糖在目標水準即7.0~10.0mmol/l：可以開始有氧運動，也可以開始無氧運動和高強度間歇訓練，但後者可能導致血糖水準升高。
（4）血糖輕度高於目標水準即10.1~15.0mmol/L：可以開始有氧運動，也可以開始無氧運動和高強度間歇訓練，但後者可能導致血糖平升高。
（5）血糖水準明顯高於目標水準即>15.0mmol/L：如果高血甘糖因不明(與最近進食不相關)，則需檢查血酮情況。
Q4：1型糖尿病患者運動時應該注意什麼呢？
A4：（1）運動前24h內曾發生嚴重低血糖者（指血糖水準≤2.8mmol/l，或需要他人協助的低血糖事件），禁忌運動。
（2）發生輕度低血糖者（血糖水準為2.9~3.9mmol/L，可自行處理），避免特別不安全的運動（如高山滑雪、攀岩、徒步旅行、游泳）。
（3）伴有糖尿病慢性併發症的患者應避免劇烈運動、涉及提拉重物的活動及競爭性耐力項目。但輕度身體活助仍可使其獲益，降低不良事件的發生風險。
（4）1型糖尿病患者運動前一定要準備好血糖監測設備，知曉運動前血糖水準，並且備好用於治療低血糖的零食。
出現低血糖時應快速給予速效碳水化合物，包括葡萄糖片、葡萄糖凝膠、果汁、運動飲料等，並在15min內觀察療效。其中，葡萄糖片或葡萄糖凝膠效果最好。
播放GIF
Q5：1型糖尿病患者如何根據運動及胰島素水準決定碳水化合物的攝入量？
A5：為了預防低血糖的發生，我們需要額外攝入碳水化合物。
（1）運動前進食低脂、低GI（血糖生成指數）的碳水化物：做有氧運動，攝入碳水化合物至少1g/kg體重。
（2）運動前進食高GI的碳水化物：做有氧運動無需攝入碳水化合物；若血糖水準<5mmol/L，攝入10~20g碳水化合物，預防空腹低血糖；若血糖水準<5 mmol/L，攝入20~30g碳水化合物，可預防高胰島素水準（進行了餐時胰島素注射）的低血糖。
（3）運動後進食：有氧運動後攝入碳水化合物1.0~1.2g/kg；預防低胰島素水準及高胰島素水準的低血糖，應遵循運動指南，最大限度地恢復胰島素對血糖的調節。
（4）持續30min的運動：有氧運動前無需攝入碳水化物；若血糖水準<5mmol/l，運動前攝入10~20g碳水化合物，預防低胰島素水準的低血糖；運動前攝入15~30g碳水化合物，預防高胰島素水準的低血糖。
（5）持續30~60min的運動：有氧運動前要攝入碳水化合物10~15g/h；低到中等強度運動(有氧)前攝入碳水化合物10~15g/h，可預防低胰島素水準的低血糖；血糖<5mmol/L時攝入10~20g碳水化合物，否則無需攝入碳水化合物；每30min攝入15~30g碳水化合物，預防高胰島素水準的低血糖。
一般不建議1型糖尿病患者進行持續超過1小時的運動。不過，如果是外出旅遊或進行爬山、徒步等強度不是很高且非持續運動的活動，可能前後會超過1小時，則遵循以下原則：
（6）運動60~150min：有氧運動前，攝入碳水化合物30~60g/h；預防低胰島素水準的低血糖，需在運動前攝入碳水化合物30~60g/h；預防高胰島素水準的低血糖，需在運動前攝入碳水化合物75g/h。
（7）運動超過150min：有氧運動前，攝入碳水化合物60~90g/h；預防低胰島素水準及高胰島素水準的低血糖，需在運動前攝入碳水化合物60~90g/h，並適當調整胰島素劑量。
Q6：1型糖尿病患運動前如何進行餐時胰島素的調整？
A6：如果患者使用餐時胰島素，並在進餐後90min進行運動，可根據下表進行胰島素調整。值得注意的是，胰島素調整要個體化，患者應根據自身情況，在醫生指導下調整胰島素用量。
表1 根據運動強度調整餐時胰島素劑量的方法
Q7：對於1型糖尿病患者，推薦的運動方案？
A7：推薦方案如下表，運動項目主要包括有氧運動、無氧運動和柔韌平衡項目。
表2 1型糖尿病人的運動訓練建議
有氧運動推薦：中至較大強度，每周至少150min，3~7d/周，運動日間隔不超過2天。
無氧運動推薦：中等強度，2~3天/周，訓練日不連續，即隔日訓練。
柔韌和平衡推薦：輕至中等強度，大於2~3d/周。
Q8：對於合併心血管疾病的糖尿病患者的運動建議？（對於老年人及腎功能不全的患者，目前的運動指南並未做特殊介紹）
A8：近年國內外一致認為，糖尿病合併心臟病患者鍛煉的趨勢是強度降低，運動強度取決於病情，必須個體化。
運動方案的製訂必須根據患者的NYHA分級、心電運動試驗所獲得的最高心率，再取其60%~65%作為靶心率。以較低的運動強度長期進行鍛煉既安全又有效，持續時間、頻率因人而異，一般每次20~45分鐘，最長不超過1小時，每周3~4次。
運動過程應循序漸進，並參考運動訓練的反應，調整運動強度、持續時間及運動形式。應選用節律比較緩慢，能使上、下肢大組肌群適當活動的項目，如太極拳、步行、騎車等。不宜進行強度過大、速度過快的劇烈運動，尤其不應參加激烈的競賽運動。
Q9：各個年齡段的運動目標心率是多少？
A9：各個年齡段的目標心率見下表。65歲以上老年人的目標心率可以適當放低，根據運動時的心率適當調整運動強度。
表3 運動強度與最大攝氧量、心率的關係
參考文獻：
1. 2017共識聲明：1型糖尿病的運動管理
2. 美國糖尿病協會立場聲明：體力活動／運動與糖尿病
3. 2012波洛克心血管康復醫學教科書
科學運動，您學會了嗎？
TAG: |
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室