【康復醫學】主流普通外科患者的康復治療為何如此重要？

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前言與學科現狀分析

康復醫學（rehabilitation medicine）是具有基礎理論、評定方法及治療技術的獨特醫學學科，是醫學的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復的醫學。臨床醫學是以疾病為主導，康復醫學是以功能障礙為主導。

康復治療技術常用的方法是：物理治療（PT，運動療法和物理因子治療）、作業治療（OT）、言語治療（ST）、心理輔導與治療、文體治療、中國傳統治療、康復工程、康復護理、社會服務。

康復醫學科的工作方式是：採用多專業聯合作戰的方式。康復醫學科的康復治療組（team work）組長為物理醫學與康復醫師（physiatrist），成員包括物理治療師/士（PT）、作業治療師/士（OT）、言語矯正師（ST）、心理治療師、假肢與矯形器師（P&O）、文體治療師（RT）、社會工作者（SW）。

普外科(Department of general surgery)即普通外科，是以手術為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學科，是外科系統最大的專科。普外科可能更細的分為胃腸外科、肝膽、胰、脾外科、乳腺外科等，還有肛腸科、小兒外科、移植外科、胸外科、泌尿外科、血管外科等都與普外科有關係。

在我國，我們都比較熟悉神經內科/神經外科、骨科病人的康復治療，心血管內科、呼吸內科的心肺功能運動康復訓練也日益得到重視和開展，婦產科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科疾患的各種物理治療技術也已得到廣泛的應用。

但普外科病人甚少參加康復治療，這不僅是因為患者對康復醫學的不了解，即使是我們眾多的外科醫師因忙於臨床手術治療等，而缺少康復醫學知識的培訓，最終造成對圍手術期康復治療的忽視，當然也包括康復醫師/治療師對外科患者缺少更多關注。事實上，有很多普外科疾患也是可以/需要康復治療技術達到治癒，或做為外科手術的輔助治療，能夠更好的促進患者康復，恢復組織、器官功能等。常見外科疾患的康復治療/物理治療

最常見的外科疾患

癤、癰、急性蜂窩織炎，丹毒，毛囊炎，手感染，化膿性腮腺炎等，患者往往在發病初期缺乏重視，外科醫師開始也大多建議藥物治療，或感染病灶發展嚴重後則選擇手術治療。

如果早期選擇針對性的物理因子治療（即 理療）：超短波，紫外線，微波，抗菌素直流電導入，氦氖雷射，淋巴結針或電熱針等，可以消炎、鎮痛、控制感染擴散，增強藥物效果，促進日癒合，則有可能避免發展到需要手術的地步。當然更可以做為手術治療後的輔助治療，促進感染完全控制及傷口癒合等。

急性乳腺炎

急性乳腺炎的不同發展時期也可以選擇相應的理療：如淤乳期，選擇超短波治療來消腫，疏通，消炎；浸潤期，可以選擇紫外線，（紅斑量）超短波和紫外線促炎症局限，消散，避免膿腫形成；化膿期，微波療法加速液化、局限，促膿腫早日成熟，以利排膿。

膿腫切開後，則按照感染傷口原則治療：通過超短波、紫外線、直流電抗菌素導入創面，太陽燈，蠟療，創面四周及創底低頻電針，氦-氖雷射，局部共鳴火花，磁療，2-5%硫酸鈣直流電鋅離子導入肉芽面等等，抑製或殺滅創面細菌生長，加強血循環和組織營養，促進壞死組織脫落，刺激肉芽組織生長,也可抑製或破壞過度生長的肉芽，刺激上皮加速生長、促進創口癒合等。

潰瘍、褥瘡、燒傷、凍傷

對於各部位的潰瘍、褥瘡、燒傷、凍傷，也可通過選擇合適的理療方法，預防和控制感染，消炎，消腫，促進肉芽生長，改善局部組織血循環和營養，加強組織再生能力，促進創面癒合等。

外科術後的早期康復治療

外科術後的早期康復治療/物理治療，如：超聲波+溫熱療法，碘離子導入+溫熱療法，短波+超聲，溫水療法，浸浴，旋渦浴，音頻電等，可以有效減輕手術傷口的攣縮，軟化疤痕，促進消退，防止發展，減輕癥狀，恢復功能，尤其適用於日常暴露部位的手術，更好滿足年輕女性對美觀的要求。

外科術後腹腔內臟粘連

對於外科手後腹腔內臟周圍粘連，通過紅外線，溫療法，音頻-直流電離子導入，音頻電，超聲波，中波，中波直流電碘離子導入，以及治療師指導下的運動療法等，可以明顯改善血循環，促進血液或炎性滲出物吸收，促進纖維組織軟化，促使粘連的結締組織、肌纖維、神經纖維等活動而後得到分離，恢復胃腸功能。

其他

對於膀胱炎和潰瘍、攝護腺肥大、陰莖硬結症、痔、急慢性靜脈炎、血栓性閉塞性脈管炎、 雷諾氏病、急性淋巴管炎/淋巴腺炎、表淺及腔內惡性腫瘤等，都可以選擇相應的物理治療，促進疾病痊癒。

外科患者的康復治療意義深遠

除了前述的各種物理因子治療，為提高康復效果、縮短療程而與藥物治療相結合，康復醫師和治療師（PT、OT）的康復指導和協助訓練對外科患者的快速有效康復，具有更為重要的作用。

如運動療法、體育療法等，通過指導患者進行的身體訓練，運用各種運動方法，能夠配合治癒某些疾病和創傷。在康復醫生/治療師指導下，按運動處方進行定量鍛煉，可以有效改善機體血液循環和新陳代謝狀態，維持和改善組織器官的正常形態和功能，促進和加強機體的代償功能，增強內臟器官功能狀態，改善機體病理生理過程，增強體質，提高抗病能力。

康復訓練不僅治療疾病，同時還能促進各種臟器機能的恢復，既對全身有積極影響，又對局部器官產生強有力的作用，如各種肢體和軀乾運動、呼吸運動、放鬆運動、矯正運動、協調運動、平衡運動、牽伸練習、本體促進練習、水中運動、拐杖練習、語言訓練等。.職業治療（亦稱勞動治療）活動幫助患者恢復工作、回歸社會等。

總之，康復醫學的各種治療技術，對於外科疾患的治療是有益且必要的，除手術及藥物治療以外，為外科（門診/住院）醫師及患者提供多種更無創、無/少痛苦、更易接受的治療選擇，維持及提高外科治療效果、減輕外科醫師圍手術期負擔，達到事半功倍的效果，更可以提高外科醫師聲譽，促進患者儘快康復。

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