《醫方考》方——柴前連梅煎治療胃痛、咳喘、泄瀉等有良效

導讀：柴前連梅煎見於吳鶴皋《醫方考》，具有宣肺通陽，疏肝滋陰，清熱斂降的功用。主治留邪滯氣，寒熱錯雜，鬱火傷陰所引致的病證。後世醫家以之治療勞風咳嗽，「用之神效」。作者於臨床中用此方加減治療胃痛、咳喘、蟲痛、泄瀉等證，獲效良好。

柴前連梅煎的臨床應用

作者/張志堅

柴前連梅煎一方，清代名醫柳寶詒於《柳選四家醫案》中按雲：「僅見於吳鶴皋《醫方考》」。方由柴胡、前胡、烏梅、黃連、薤白、童便、豬膽汁、豬脊髓八味葯組成。具有宣肺通陽，疏肝滋陰，清熱斂降的功用。主治留邪滯氣，寒熱錯雜，鬱火傷陰所引致的病證。後世醫家樂用者不乏其人，如前賢曹仁伯以之治療勞風咳嗽，推崇曰：「用之神效」。筆者於臨床中喜用此方加減治療胃痛、咳喘、蟲痛、泄瀉等證，獲效良好。現介紹如下：

方義分析

方中柴胡、前胡疏肝解鬱，開肺止咳；黃連、豬膽汁清熱燥濕，止咳潤下；童便、豬脊髓滋陰降火，益髓補虛；再加上烏梅之酸澀收斂，薤白之通陽泄濁。尤其妙在匯數法於一方，具備柴胡之宜散，復配烏梅之酸收；既有黃連之苦寒，又有薤白之辛溫；用童便之沉降，與柴胡之升發；豬脊髓伍入大隊宣疏、清降、溫通葯中，填精扶正，寓補於瀉。通過散收合投，寒熱並用，升降共調，達到祛邪扶正，推陳致新的功效。

臨床應用

一、胃痛

胃痛有寒熱、虛實之分，倘系肝胃氣滯，濕熱交阻所致，使用本方有流暢氣機，苦辛通降的作用。泛酸嚴重，烏梅減半其量，或加煆瓦楞、海螵蛸之屬；若同時佐入蒲公英、馬勃，清疏止血，保護粘膜，收效尤捷。

病例：張x x，男，37歲，技術員。胃痛二年，近三月來，上腹脹痛明顯，經胃鏡檢查為「胃竇部粘膜增粗」。表現有形體消瘦，飲食減少，納後脘脹加重，噯氣，泛惡，晨起口苦，舌苔薄黃膩，脈弦帶數。

此系肝鬱犯胃，濁飲凝滯，鬱熱中阻之候。當疏肝和胃，升降氣機。

處方：柴胡5克，前胡5克，川連須5克，吳萸1.5克，烏梅10克，薤白頭6克，蒲公英12克，馬勃4克(包煎)，炙內金10克，炒枳殼10克，白芍10克，製元胡10克。水煎服。

守方出入，治療二個月，脹痛消失，胃納轉香。胃窺鏡複查：粘膜增粗顯著改善，隨訪半年，病未複發。

二、咳喘

咳嗽、哮喘均不離乎肺。時邪滯留肺中，宣降清肅失常，表現為外感咳嗽，多日不已，咳聲連續，痰黃粘稠，或頓咳氣急、氣喘、哮鳴，或小有寒熱。用柴前連梅煎亦頗有效。

病例：何x x，女，23歲，工人。感冒咳嗽已經二旬，表邪已罷，嗆咳氣逆不已，甚則不得平臥，胸悶，喉間哮鳴，痰黃而粘，口乾，苔薄黃膩，脈細弦數。

證屬外感風邪，漸從熱化，內有痰濁，阻窒氣道。治宜宣降疏解，清裡滋養，以散鬱閉之邪氣，而收欲散之正元。

處方：柴胡10克，前胡10克，烏梅20克，薤白頭10克，川連須3克，南沙參10克，杏仁10克，桑白皮10克，炙紫菀10克，生甘草3克。另人中白3克研細、人造牛黃0.6克研細，二葯和勻，一日二次分服。五劑。

葯後咳嗽氣急減輕，胸悶緩解，已能平臥，乃肺氣宣展之徵，前方合度，原法不變，再進五劑，癥狀消失而愈。

三、蛔厥

蛔厥一般均以烏梅丸為主方，倘若表現為肝膽氣滯、濕熱蘊阻，此方就不合適。我用柴前連梅煎加減，也多應手。

病例：高x x，女，11歲，學生。六天前突然上腹部陣發絞痛，經當地醫院診斷為膽道蛔蟲症，用驅蟲、抗感染等多種方法治療，疼痛不減，輾轉不安，口乾且苦，泛惡欲吐，不思飲食，大便乾結，體溫38℃，苔薄黃膩，脈細弦數。

此為肝膽濕熱內蘊，氣鬱化火傷陰，以致蛔蟲竄擾之象。治擬疏肝利膽，清化養陰，冀得通降下行為順。

處方：柴胡6克，前胡5克，枳殼10克，烏梅15克，黃連5克，茵陳10克，薤白頭10克，白芍10克，北沙參10克，生軍6克，廣木香10克，苦楝根皮15克。二劑。

服藥後，腹痛大減，大便通暢，體溫下降，膩苔開化，先後排出蛔蟲12條。原方去生軍、前胡、薤白頭，加谷芽10克，麥芽10克，又三劑。痛止思食，病告痊癒。

四、泄瀉

泄瀉原因不一，治應分別對待。倘氣機鬱而陰傷，腸中濕熱蘊結，而見腸鳴作脹，腹痛泄瀉，用柴前連梅煎化裁，以泄肝養營，清化濕熱，確有成效。

病例：羅x x，女，31歲，教員。二年前菌痢後，大便迄未成形，勞倦或情志不和則癥狀加重，大便每日1～3次不等，略帶粘液、凍膩，腸鳴隱隱作痛，脘脹矢氣較多，瀉後鬆快，舌紅、苔厚膩而黃，脈象弦細，伴見納呆。

證屬：肝鬱乘脾，濕熱蘊伏，久瀉耗傷營陰。治法清腸化濕，調氣和營。

處方：柴胡5克，前胡5克，黃連5克，烏梅10克，薤白頭10克，廣木香10克，白芍10克，炒防風5克，炒當歸5克，陳皮10克，地錦草30克。七劑。

服藥後，大便每日1～2次，雖未成形，已經稠厚。因思久病及血，多夾瘀滯，乃於前方加丹參10克、炒山楂10克，再進七劑。腹脹隱痛已輕，黃膩苔開化，飲食增加，腸中濕熱漸清，原方加參苓白朮丸10克早服，逍遙丸10克晚服，七劑。瀉竟止，追蹤觀察一年，病未再發。

體會

柴前連梅煎組方結構謹嚴，藥味簡而不雜，是治療氣滯濕阻，痰凝濁聚，熱鬱陰傷病證的有效方劑，辨證得當，療效確切。

個人認為，方中薤白在通陽的基礎上，宣痹以展肺氣，泄濁以開中焦，疏氣而復傳導，對寬胸膈滿悶，降身熱咳喘，止腹痛下痢，均有殊功。倘若舌絳無苔，口渴欲飲，一派陰傷火熾之象，薤白便非所宜。

又馬勃辛平，功能清肺利咽，醫界公認為治喉痹要葯，筆者移用於慢性胃炎、胃竇炎，取其消腫解毒，止血護瘡，對胃脘脹痛，嘈雜噯氣，有較好治療作用。

因膽汁味苦，童尿氣穢，患者恆多厭服，故將人中白代童便，人造牛黃代豬膽汁，證諸實踐，其功效略無遜色。

豬脊髓鮮品難取，或胃呆不喜脂膩時，可予省略；不爾，仍以採用為是。唯本方畢竟瀉多於補，若正氣渙散，虛多實少者在所慎用。

本文摘自《中醫雜誌》，1980年第12期，作者/張志堅。
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