麻醉意外——掩蓋手術死因的遮羞布？

所有故事均為真實案例

故事一.

某年，我在某醫院學習，急診麻醉一台大血管置換術，心臟復跳後人工血管周圍四處漏血，體外循環支持2個小時後無可挽回而放棄，病人死於手術台上（不談能否救回），某教授不慌不忙，平心靜氣的給家屬講解為什麼病人死亡，給我的印象極其深刻。該事件沒有糾紛，沒用「麻醉意外」這塊讓人蒙羞的布，何也？可能因為患者家屬「相信醫院、相信醫生、相信患者的命該如此」，相信如果這家醫院不能救他，其他醫院更是枉然！這是大醫院，患者對醫生和醫院如此信任，外科醫生不齒去用這塊布「遮羞」！即「不屑用！」

隻提供血管置換示意圖，那時華為還沒有崛起

故事二.

某月某醫院，30多歲女性患者高空墜落傷，意識清醒體態胖，股骨多段骨折，腦和胸腹未發現明顯創傷，全身麻醉在下行切開複位內固定術，全麻誘導順利，氣管插管後各項生命體征均正常範圍。患者仰臥位，可見大腿嚴重畸形且腫大明顯。外科醫生進入手術室協助翻身，翻身過程突然發現患者呼末二氧化碳突然降低（小於5mmhg，趨於零），血壓急劇下降（收縮壓50mmhg以下），隨之心率下降30 以下，馬上患者平臥位，實施心肺復甦各項措施，2個小時後患者心跳停止（凌晨2點呼叫我到復甦現場）。事後患者家屬不解，為什麼好端端一個人進入麻醉科還沒手術就會導致死亡呢？要求麻醉醫生和醫院給說法，並且百般為難甚至跟蹤威脅麻醉醫生，這是一般三級甲等醫院會遇到的問題。這其實是患者的知識水準低、不能正確認識病情嚴重性和來龍去脈導致的。首先醫院有擔當、麻醉科主任有擔當、麻醉醫生有擔當是處理好這種事的基礎，理清思路讓患者家屬弄清事情原委，甚至走糾紛調節或司法程序也可，但那塊骯髒的「遮羞布」也沒有派上用場！這是麻醉意外嗎？思考一下！

我見過腰硬聯合阻滯麻醉實施約30min後患者翻身導致的死亡；我見過沒有實施任何麻醉的患者翻身導致的心臟驟停（死亡）；我也經歷過手術後3天下床活動後大面積肺栓塞搶救及時而挽救患者生命的奇蹟（ACT證實）。所以刀尖上的舞者（麻醉醫生）必需清楚身處的風險，事前事中事後給患者家屬清晰的交代是本事，而不是糊弄人！可謂：「良心驅使不能用！」

麻醉醫生研究一下這個圖，非麻醉醫生建議飄過

故事三.

某日，天天在科室講安全的我驚聞一大事，真是「麻醉意外」晝驚魂（超級鏈接）！作為有良知的麻醉醫生，當然知道其中的蹊蹺，立馬寫了深刻的分析文章（超級鏈接），以阻止此類事件的再次發生。國內麻醉學家也第一時間給於了肯定和聲援。

社會的呼籲！

惡性高熱是麻醉意外嗎？如果沒有氣管插管，沒有用吸入麻醉藥和琥珀膽鹼......，也出現「惡性高熱」，我覺得教科書應該改改了！

可惜，預言超級準確，沒過一個月，廣州某醫院出現俯臥位靜脈麻醉行抽脂手術，年輕愛美的女患者變成了終生需要照顧的「植物人」，這是麻醉意外嗎？麻醉意外成了這類醫院甚至類似級別醫院爭搶的遮羞布！可謂是無所不用其極，算是：「昧著良心搶著用！」原因你懂得！

患者的悲哀，醫生的悲哀，醫院的悲哀，醫學界的悲哀，社會的悲哀！

故事四.

某時，一患者做後腹腔鏡手術，手術約2小時突然噴射樣出血，動脈血壓聚降為40毫米汞柱以下，腹主動脈破裂，迅速大切口切開，雙手按壓止血，同時麻醉醫生六通道點滴輔助腎上腺素等多種血管活性葯維持血流動力學，又經過4個小時奮戰，患者起死回生。這個故事告訴我們，麻醉醫生要眼觀六路耳聽八方，決不能成為麻醉意外的「背鍋者」！我認為如果該病人在基層醫院主動脈破裂死亡（沒有救治能力），作為麻醉意外處理肯定是「捷徑」，麻醉醫生受點委屈也會為醫院犧牲，好像也在所不惜！這叫：「主動背鍋討好醫院型！」

雙手按壓主動脈止血，6個通道灌液體，搶救成功

故事講得有點跑題，言歸正傳

什麼是麻醉意外？

臨床上的麻醉意外是指儘管麻醉醫生嚴格按照醫療操作規程、技術操作規範、用藥指南、質控要求進行規範操作和用藥，但是患者在接受麻醉期間由於麻醉操作和藥物特殊的原因影響， 以及手術不良刺激或病患本身的病理、 生理變化等因素的影響，以及儀器設備故障(電刀、氣管內用雷射刀、麻醉機等)所造成非臨床期望方向的意外後果，使患者殘疾、功能障礙甚至死亡。

意外是罕見的不良反應, 對病人身體產生嚴重危害。特點： 術前估計不到，來勢突然，多數可以搶救治療逆轉，也可能有少數患者發生嚴重併發症，留下後遺症或死亡。

如：某副主任醫師硬膜外穿刺導致脊髓橫貫損傷；麻醉藥過敏性休克導致死亡等等。往往和麻醉併發症混為一談！

何為麻醉併發症？

麻醉併發症是指麻醉人員確實盡職盡責。末違反有關規定，但還是發生了與麻醉相關的、雖可預料而難以防範的綜合征，給病員來不良的後果，如肺部併發症、心腦血管意外、認知功能障礙等。

如：椎管內麻醉後產生的低血壓；氯胺酮應用後出現的高血壓；全麻期間出現的喉痙攣、支氣管痙攣等；剖宮產術中出現的仰臥位低血壓綜合征；冠心病患者行非心臟手術時出現心臟驟停等。特點：手術前能預先考慮到，麻醉者已作了相關的預防措施，但仍不能完全避免其發生。

麻醉醫療事故內涵

麻醉手術時事前缺乏研究， 麻醉準備不完善或手術、麻醉操作不規範且存在安全隱患，工作不負責任，麻醉方法不當，麻醉劑量掌握不準確造成不良後果者；或者對某些疾病的診療既無經驗又不執行上級醫師正確指示，盲目處理，不懂裝懂，粗暴蠻乾導致的一系列不良後果。特點：盲目自信、能力缺乏、嚴重不負責任。

如：沒有執業證的麻醉醫生獨立臨床麻醉操作出現事故；麻醉醫生離開手術間全身麻醉患者脫管導致患者缺氧死亡等等。

為什麼當前「麻醉意外」是最流行的手術死亡的遮羞布，不外乎幾種原因：企圖掩蓋麻醉手術死亡的真正原因、推卸責任、利用別人對麻醉知識的缺乏糊弄以便問題解決簡單化、金錢搞定等！