干擾素治療慢B肝期間有哪些不良反應？如何應對和檢測？

專家簡介

劉梅

首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝病內分泌科主任醫師、副教授、碩士研究生導師，美國德州大學博士後，北京自然科學基金委專家庫專家、多個SCI雜誌及其他雜誌審稿專家，「北京市衛生系統高層次衛生技術人才」，以負責人身份承擔省部級課題多項，並作為科研骨乾參加國家自然科學基金、國家十二五、十三五重大專項、北京自然科學基金、首都特色項目等多項課題。承擔首醫大學生、研究生、留學生的中英文教學，並多次獲獎。

在臨床當中很多B肝病人會選擇干擾素來抗病毒治療，因為它有很多優點，有可能讓患者在短期內結束抗病毒治療，有的病人能快速將大三陽轉成小三陽。但是在進行干擾素治療之前，一定要考慮到干擾素相關的副作用。

???

「

比如最常見的流感樣癥狀，在注射干擾素，尤其是長效干擾素後，尤其在第一針之後，很多患者會出現高熱，有的達到40度，甚至40度以上，還有頭痛、渾身肌肉酸痛等表現，臨床醫生稱之為「流感樣癥狀」，就像得了重感冒一樣，但是出現這些癥狀並不是特別大的問題，是干擾素非常常見的一種副反應，積極對症治療就可以。由於可能會出現發熱癥狀，患者最好是在醫生護士的監護下來進行使用第一針干擾素，所以很多病人第一針、第二針干擾素都是在醫院裡進行注射並且觀察的。

有的患者在注射一到兩針之後，不良反應會慢慢緩和，以至於在患者注射完干擾素之後，不再有這種嚴重的流感樣癥狀，只是輕微的乏力、肌肉酸痛。而有的患者對干擾素的反應是比較大的，我曾經有一個病人，他使用干擾素已經三個月了，每月注射4針干擾素，但是三個月後仍然每次注射完後都會出現39度以上的高熱，流感樣癥狀非常嚴重，這種患者是否能堅持下去實際上是個問題。

」

???

「

第二個不良反應就是一過性的血細胞下降，尤其是白細胞以及血小板。在使用干擾素之前醫生會觀察患者白細胞、中性粒細胞、血小板的水準，如果注射干擾素之後，患者的白細胞，尤其是中性粒細胞下降到0.75*10^9/L，血小板下降到50*10^9/L以下，我們這時候要考慮是否調整藥物的劑量，然後每周觀察檢測血常規，如果經過減量以後血小板、中性粒細胞有所回升，這時候再逐漸恢復原來的劑量。但是在注射的過程中，如果白細胞下降到0.5*10^9/L以下，血小板下降到25*10^9/L以下，這時候我們可能要考慮暫時給患者停葯，經過處理之後再繼續使用干擾素。應對不良反應的主要措施，我們可以使用粒細胞集落刺激因子來進行升白治療，如果經過升白治療後中性粒細胞恢復到我們可以使用的水準，那我們再次開始使用干擾素，這是第二個主要的不良反應。

」

???

「

第三個不良反應主要是部分患者在使用長效干擾素的過程當中可能會出現一些精神異常的表現，比如抑鬱、焦慮、行為異常。出現這種情況，我們應該再次詢問患者以前的病史，是否有精神異常的病史，另外也有可能患者沒有這種病史，而是因為使用干擾素誘發的，當出現這種情況，一方面我們應當考慮是否給患者調整治療方案，可以不打乾擾素，因為抗病毒治療的手段現在還是很多的，也可以選擇非干擾素的治療。另一方面我們需要讓患者去專科醫院就診，由專科醫生評估患者現在的精神狀況。

」

???

「

還有一個有關干擾素的不良反應是自身免疫方面的。干擾素對於自身免疫是有調節的，有時在使用干擾素的過程當中，患者的甲狀腺功能，患者的自身抗體，患者的一些其他自身免疫相關疾病，像類風濕關節炎、銀屑病、白癜風等等一些疾病有可能會由於使用干擾素而誘發出現，這時候我們就要考慮調整干擾素的治療方案。當然，干擾素也可能會引起其他器官的損害，比如腎功能損害、肺功能損害、間質性肺炎等等這些不良反應，所以在使用干擾素的過程當中，我們需要嚴密的監測這些不良反應並給患者進行對症處理或者調整治療方案。

更多肝膽資訊，免費諮詢醫生，請關注「肝膽相照一家人」微信公眾號!