近年來，我國甲狀腺結節已成為疾病界的「大戶人家」，在這樣的情況下，正確評估和鑒別結節的良惡性，對有效避免誤診誤治、減少不必要的手術切除，為患者提供規範、有效、個性化的診治和隨訪方案有著重要意義。我們邀請甲狀腺疾病專業醫生為大家細說「甲狀腺結節的鑒別診斷」。
甲狀腺結節有哪些檢測方式?
醫生 ：對於有明確或可疑甲狀腺結節的患者，彩超篩查甲狀腺及頸部淋巴結應該被常規推薦。
FNAC(細針穿刺細胞學檢查)是評估甲狀腺結節性質的重要選擇之一。
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哪種甲狀腺結節需要進行細針穿刺活檢?
醫生：以下情況細針穿刺活檢應該被常規推薦：
①結節彩超高度惡性，且直徑≥1cm
②結節中度可疑惡性，且直徑≥1cm
③結節低度可疑惡性，且直徑≥1.5cm
以下情況細針穿刺活檢可被推薦：
(D) 結節極低可疑惡性，且直徑≥2cm(觀察也可)
以下情況不推薦細針穿刺活檢：
(E) 結節不滿足以上條件
(F) 結節純囊性
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通過細胞學證實是惡性結節怎麼辦?
醫生： 如果細針穿刺證實是惡性的，則應該通過手術積極治療，不過以下特殊情況除外：
低風險(微小乳頭狀癌,無高危因素)
有合併疾病，不利於手術
病人預期壽命很短：合併其它系統嚴重疾病
病人合併其它疾病，需要優先解決的
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甲狀腺多結節如何評估其惡性?
醫生： ①對於有多個>1cm的病灶，每個病灶都應當獨立評估，因為每個>1cm的病灶都是惡性的危險因素，因此，多病灶需要細針穿刺;
②當有多個病灶直徑>1cm,細針穿刺 應該優先用在超聲最可疑的及直徑最大的;
③如果沒有任何一個結節是可疑的，且多次超聲均提示低度或極低度惡性可能，那麼穿刺直徑>2cm最大結節或選擇密切觀察都是合理的;
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通過細針穿刺發現是良性結節，應該如何進行首次隨訪?
醫生： 由於FNAC的假陰率較低，相比較於腫瘤的生長，結節的彩超特徵更能避免乳頭狀甲狀腺癌的漏診，因此，FNAC良性的結節隨訪主要取決於彩超的分層而非生長速度：
①結節是超聲高度惡性：12個月內的重新穿刺;
②結節是超聲低度或中度惡性，12-24月內重新穿刺，滿足如下之一的，可考慮重複穿刺：2個維度增加20%且至少2mm，體積增加50%，或者出現了新的彩超影像學特點
③結節是超聲極低惡性，包括海綿狀結節，隨訪超聲及結節生長指標來衡量重複FNAC是不建議的，即時要做，也要>24個月;
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不需要進行細針穿刺的結節應該怎麼進行隨訪?
醫生 ：這個還是要根據彩超情況進行分級：
①結節彩超高度可疑的特徵：6-12月內再次彩超
②結節彩超中度或低度惡性，12-24月再次彩超
③對於甲狀腺結節>1cm，彩超提示極低惡性(海綿狀或純囊性)，建議複查彩超時間>24月
④對於甲狀腺結節<1cm，彩超提示極低惡性(海綿狀或純囊性),不建議常規的彩超隨訪。
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良性甲狀腺結節的手術及處理方式
醫生： 對碘攝入充足的地區，良性結節不建議進行常規的TSH抑製治療，因為其潛在的風險要大於獲益;
良性/實性結節的病人，或者大多數實性結節的病人應該是有足夠的碘攝入，如果缺乏，建議每天補充150ug的碘攝入量。
①>4cm，或有壓迫或梗阻癥狀，或有其它臨床考慮的情況下，可考慮手術;
②FNA穿刺考慮為良性的結節，在持續長大，應該持續監測。大多數無癥狀的病灶生長不會太多，因此可不用乾預;
對於純囊性的良性結節，考慮有壓迫或美容需要，可考慮給予手術切除或注射酒精，無癥狀的囊性結節應該謹慎隨訪;
目前尚無證據提示對穿刺為良性的結節使用TSH抑製治療來控制結節的生長。
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對於有家族性的分化型甲狀腺癌患者進行篩查有何作用?
醫生 ：分化型甲癌(DTC)患者親屬進行篩查，能提前診斷DTC，但由於沒有證據表明篩查能顯著降低DTC的發生率及死亡率，因此並不推薦使用也並不反對使用高解析度彩超。
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懷孕期間發現甲狀腺結節要不要進行細針穿刺呢?
醫生： ①懷孕期間，甲狀腺結節穿刺的應該是對甲功正常或低下的孕婦;
②對於孕程大於16周孕婦伴有TSH抑製水準(降低)，細針穿刺應該在妊娠及哺乳期結束以後。到那時，若TSH仍較低，用放射核素掃描評估結節功能。
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孕婦經細針穿刺發現是惡性結節或無法確診該如何處理呢?
醫生： 孕早期發現的分化型甲癌建議彩超密切觀察;如果有明顯的長大(24-26周前)，或彩超有淋巴結轉移，應考慮手術。但是，如果病灶在孕中期保持穩定，或在孕期後半程才發現，手術應待分娩後再進行。
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