宮頸癌早期癥狀有哪些 如何治療——婦科專家聶姬嬋科普系列

作者：杏林之聲

專家簡介：聶姬嬋，上海市紅房子醫院婦科副主任醫師，碩士生導師。

宮頸癌是全球婦女中僅次於乳腺癌和結直腸癌的第3個常見的惡性腫瘤，在發展中國家是僅次於乳腺癌居第2位常見的惡性腫瘤，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤。宮頸癌在我國發病率逐漸升高，是嚴重影響女性健康的惡性腫瘤之一。在以前，由於宮頸癌早期癥狀並不明顯，往往不能引起重視，但當患者感覺身體有明顯不適時宮頸癌已發生至晚期，導致死亡率很高。幸運地是，近年來我國兩癌篩查的普及，使宮頸癌往往能在早期發現，早期治療，死亡率直線下降。但對於個人來說，了解宮頸癌的相關知識還是十分重要的。

雖說宮頸癌早期癥狀不明顯，容易被忽視，可是如果我們平時多留心觀察，就可發現宮頸癌的一些早期癥狀。對於早期宮頸癌來說，主要會出現以下三大癥狀：

1、接觸性出血

表現為性交後或便秘用力後，陰道分泌物(白帶)中混有滴狀鮮血，有時呈條絲狀，有時呈暗紅色。年齡在30歲以上，已生育過而夫妻生活在一起的婦女，突然出現性交後陰道點狀出血，應當作為宮頸癌的早期信號加以重視。特別是對於經常出血，或者說是每次性交過後都出血的婦女，一定要加以重視，進行相應地檢查。

2、陰道分泌物異常

臨床上有好多患者都有不同程度的陰道分泌物增多現象，大多數表現為白帶增多，後來多伴有氣味和顏色的變化，白帶增多是由於癌瘤刺激所致，起初正常色味，後來由於癌腫組織壞死，伴感染，則會從陰道流出帶惡臭味的膿性、米湯樣或血性白帶。

3、不規則出血

表現為兩次月經期之間的非經期性少量陰道出血和絕經後的陰道出血。前者易被視為月經不調，後者易被看作是更年期表現。但這種不規則的陰道出血的確見於宮頸癌的早期，是病人的首發癥狀。特別是對於絕經後出現這種情況的婦女，以及出血時伴有腹痛、腰痛的時候，一定進行相關檢查，引起重視。

如果在日常生活中出現上述情況，一定要到附近的正規醫院進行檢查。診斷宮頸癌其實並不困難，對宮頸組織進行細胞學檢查、進行陰道鏡檢查、HPV基因高危型檢測等手段就能很容易診斷出來，但關鍵在於早期診斷和早期治療，如果能在早期對宮頸癌進行相關治療，5年生存率還是特別可觀的。

臨床上對於宮頸癌的治療主要有手術、放療、化療或聯合治療等手段，而治療手段的選擇主要根據宮頸癌的分期、病人身體狀況等因素來決定，也即要遵循體化治療。根據癌細胞累及的範圍大小，可將宮頸癌分為四期：I期腫瘤局限在子宮頸；II期腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3；III期腫瘤擴展到骨盆壁，累計陰道下1/3； IV期腫瘤超出骨盆範圍，或侵犯膀胱、直腸。更加具體分期可見下圖：

手術治療適用於IA-A的早期病人。

IA1期：對於無淋巴管脈管浸潤（lymphatic vascular invasion，LVSI）無生育要求的患者可進行全子宮切除術，卵巢功能正常者可以保留，對於有保留生育功能的患者可行宮頸錐形切除術（術後病理應注意檢查切緣）；對於有淋巴管浸潤者無生育要求建議行改良廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結清掃術±腹主動脈旁淋巴取樣術，有生育要求者則建議行錐切術或廣泛性宮頸切除術及盆腔淋巴結清掃術±腹主動脈旁清掃術。

IA2期：行改良廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結清掃術±腹主動脈旁淋巴取樣術，有生育要求者則建議行錐切術或廣泛性宮頸切除術及盆腔淋巴結清掃術±腹主動脈旁清掃術。年輕病人卵巢功能正常者可以保留。

IB1期～A期：進行廣泛性子宮切除術（標準的宮頸癌根治手術，除宮體外，還要靠盆壁切除骶、主韌帶和上1/3陰道）+盆腔淋巴結清掃術，年輕患者可保留雙側或一側卵巢並移位於側腹壁臍上2橫指水準，以免術後需盆腔放療時造成卵巢功能損害。

或許有人會問，那宮頸癌手術能做微創手術嗎？答案是肯定的，上述的手術方法都可採用開腹或腹腔鏡或陰道手術完成。

隨著宮頸癌發病的年齡逐漸降低，越來越多的年輕患者希望能夠保留生育功能，腹腔鏡保留生育功能的宮頸癌根治術這個手術方法運用逐漸增多。該手術主要適應症為:（1）要求保留生育功能的年輕患者；（2）早期浸潤癌，國際婦產科協會（FIGO）分期lA2-IB1；（3）腫瘤直徑≤2cm；（4）無淋巴結轉移的證據

該手術因為術中出血少，視野暴露更清晰，特別鏡體對神經、血管的放大作用，可以較為清晰暴露神經和盆底血管走形，比開腹手術更具有優勢，手術效果更好，術後妊娠情況也較好，妊娠率可達70%。但需要注意的是，對於手術後的婦女，特別是懷孕的婦女，一定要定期複查，以免癌症複發以及出現流產等嚴重併發症。

對於IIB期以後的病人，一般不推薦手術治療，因為如果進行手術治療的話不僅要切除宮體、宮頸，還可能切除卵巢、輸卵管等器官，對病人身體造成的損傷太大。對於這類晚期的患者一般採用化療、放療或聯合治療的方式進行治療。近年來提出的新輔助療法，即通過放化療將腫瘤縮小，降低分期，進而再進行手術根治的方法也取得不錯的療效，同樣可作為一種治療的方法。

但不管怎麼說，宮頸癌取得良好療效的關鍵還是在於早發現早治療，一期的子宮頸癌五年的生存率可以達到93％，二期大約為80%，但如果到了三期和四期，特別是四期就只有20%左右了。一期或者二期的患者可以做手術，可到了三期後只能採用放療或放化療，一期做手術患者可以有90％的治癒率，有些甚至達到98％。所以，早期發現問題更有利於解決問題。因此還是建議大家定時體檢，對於年齡偏大的婦女一定要進行兩癌篩查，做到宮頸癌的早發現、早診斷、早治療，提高治療效果，改善預後。

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