曹澤毅教授：宮頸癌治療中的熱點問題，為你一一解答！

宮頸癌或許將是人類通過多種方法來全面預防和根除的第一個惡性腫瘤。

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來源｜醫學界婦產科頻道

其實宮頸癌算得上是一種「友好」的癌症，不僅能夠預防，而且可治癒。總的來說，宮頸癌是可預防、可發現與確診、可治療、可治癒，可被消滅。

2018年7月13~15日，第三屆東方婦產科學論壇在上海國際會議中心順利召開。原衛生部副部長曹澤毅教授為各位同道帶來了《宮頸癌治療中的熱點問題》的精彩演講。會後，《醫學界》有幸採訪了曹教授，聽曹教授談一談宮頸癌治療那些事。

曹澤毅教授接受《醫學界》採訪

宮頸癌是唯一有明確病因的一類疾病。人乳頭瘤病毒（HPV）是人類癌瘤發病中唯一可以確認的致癌病毒，高危型HPV持續感染是宮頸癌發生的必要的因素，沒有HPV感染，就沒有宮頸癌。現今的研究證明：預防HPV感染就可以預防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。

目前針對部分患者，通過HPV檢測輔助用於宮頸癌篩查領域。30歲以下婦女用液基薄層細胞檢測（TCT）初篩和HPV分流策略，即TCT有未明確意義的非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）時檢測HPV，30歲以上婦女可用TCT、HPV聯合檢測。40歲以上婦女持續感染高危型HPV要重視。

此外HPV疫苗的應用也為年輕女性避免感染HPV帶來了新的曙光。

■ 近30年來宮頸癌治療方案的變化

「放療為主，手術早期，化療無用」的治療原則。對中青年已改變為「手術首選，術前化療，保留功能」的以手術為主的治療原則，在保證治療效果的基礎上，主要考慮保留功能，治療後生活品質。

臨床期別和年齡綜合考慮：原則上早期（Ⅰa-Ⅰb）手術治療，年輕患者局部晚期（Ⅰb），化療後手術治療；50歲以上，局部晚期（Ⅱb－Ⅲb）同步放化療，重視保留功能，治療後生活品質。

■ 放射治療的選擇

原則上中晚期患者、50歲以上或不適合手術的年輕患者，同步放化療，不單獨採用放療。MRI調強、適形、重離子（質子）治療療效好，但陰道狹窄，卵巢功能受損不可避免。

■ 手術治療

手術治療的優缺點：

①宮頸癌手術已經普及到全國；②可保留卵巢和陰道功能，治療效果同放療；③需臨床經驗豐富的婦科腫瘤醫生手術不需特殊設備，一般醫院均可開展。

手術治療的要求：

①規範子宮頸癌廣泛切除術Ⅲ型；骶韌帶、主韌帶3cm，左右可以不對稱。②保留卵巢功能，不移動，保留原位。③切除3cm+長度陰道，術中陰道延長用腹膜，不用結腸。

淋巴處理：

①術前PET-CT檢査陰性，可以不做盆腔淋巴清掃手術；②Ⅰb2-Ⅱb期術中探査，酌情、不常規清掃淋巴；③手術切除淋巴結陽性，不再補做放射治療；③術中前哨淋巴結不夠準確，意義不大，建議不做；④必要時腹膜後置管淋巴化療。

宮頸癌的新輔助化療後手術：

①最大優點是可以控制、縮小腫瘤體積：減少複發，使不能手術的年輕想者可以手術，達到保留功能的目的；②Ⅰb2期可1-2化療後手術；③Ⅱb的年輕患者，可2-3化療後，嚴格評估適合手術條件者，可以手術。

手術方式：

①經腹宮須癌泛子宮切除術手術是基礎，主要術式；②腹腔鏡（機器人）宮癌子言廣泛切除術，20年來普遍開展，根據臨床期別、手術條件、醫生經驗、患者意願決定，認為腹腔鏡（機器人）宮頸癌子官廣泛切除術不能達到要求，也認為與術者經驗有關；③建議更多開展經道子廣切除術。

腹腔鏡手術方式的爭議：

2018年3月，第四十九屆婦科腫瘤學會年會上報告：總結631例早期宮頸癌患者，對比觀察腹腔鏡319（機器人）和開腹312宮頸癌子宮廣泛切除術比較，腹腔鏡組其複發率和死亡率均明顯高於開腹組，建議今後應選擇經腹廣泛切除術。其最大可能原因與使用舉宮器有關，建議更多開展經陰道子宮廣泛切除術。

■ 晩期、未控、複發宮頸癌的治療

晚期患者已經侵犯膀眈或直腸者，不宣做放化療，最好直接做盆腔擴清術，頂後較好。已經手術、放化療後複發的年輕患者，爭取儘可能做盆腔擴清術，以挽救生命。對廓清術患者，也要考慮治療後生活品質。

欲治癒宮頸癌，需準臨床分期，根據年齡制定正確的治療方案，規範的同期放化療或新輔助化療，規範的手術治療，廣泛子宮切除術（Ⅲ型），嚴格的治療後隨訪。

手術後隨訪很重要：

①宮頸癌治療後兩年內是複發的高峰期，80%以上的複發都在兩年以內發生，我國宮頸癌治療後複發高達30%；②我國宮頸癌複發患者就醫時，大部分已經是晚期複發；③各治療醫院應該建立嚴格的隨訪體制，利用大數據、雲計算隨訪所有的治療後患者，發現早期複發，早期治療。

最後，宮頸癌可預防、可發現與確診、可治療、可治癒，可被消滅，或許將是人類通過多種方法來全面預防和根除的第一個惡性腫瘤。

第三屆東方婦產科學論壇傳承往屆會議的精神特色，匯聚了世界各地婦產科學領域的頂級專家與學者，借鑒國內外相關臨床經驗，與各位同道們共同學習分享，為大家帶來了一場學術上的饕餮盛宴。《醫學界》記者後續還會為大家呈現更多精彩內容，敬請關注！