如何正確護膚~ 基礎護膚三部曲之【保濕篇】

桃花源部落 嚴淑賢

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基礎護膚三部曲之【保濕篇】

保濕、清潔、防曬 缺一不可

復旦大學附屬華山醫院 皮膚科

嚴淑賢 醫學博士 副主任醫師

主要從事光線性皮膚病、醫學美容性疾病、美容性雷射的研究和治療，對紫外線與護膚品有深入研究。先後主持國家自然科學基金、上海市衛生局基金、CMA和CDA等多個科研項目。以第一作者或通訊作者發表相關學術論文20餘篇，其中10餘篇被國外SCI收錄。先後參與《皮膚雷射醫學與美容》、《皮膚美容雷射與光子治療》 、《光動力醫學在皮膚科的應用》等專著的編寫。

薇膚樂：「我們都知道皮膚是人體的最大器官，具有保護人體的作用；皮膚醫學上的專業名詞稱『皮膚屏障功能』，可以請您為我們說明一下嗎？」

嚴醫師：「『皮膚屏障功能』對人體來說確實很重要。皮膚是人體上最大的器官而且是位於人體最外層的，從物理上來說就是一個屏障。我們知道皮膚可以分為3層；表皮層、真皮層（下圖）、皮下組織。我們最關心的皮膚屏障層，即皮膚最表面的角質層；角質層造就了我們皮膚的屏障結構。所謂的『皮膚屏障功能』就是保護皮膚與人體；阻止外界的有害物質入侵體內造成傷害；比如細菌病毒黴菌等微生物、花粉塵蟎貓狗毛等常見過敏原、PM2.5顆粒等化學物質。」

嚴醫師：「皮膚的另外一個重要就是鎖水保濕。談到基礎護膚我們常提到保濕，實際上真皮層就是我們皮膚的『水庫』，儲存了大量的水分；當真皮層的水分充盈飽滿時，角質層處於20%～30%的含水量，皮膚看上去就是非常光澤、光滑、亮的。我們正常的皮膚屏障功能，就是讓真皮層的水分不會過多地透過最外層的角質層跑到外面去，即不失水。當皮膚屏障（角質層）損傷掉了，皮膚每天的水分流失量就會大大地增加，皮膚就會處於經常性缺水狀態；這也是為什麼我們談護膚、談保濕時，會談到皮膚屏障的一個重要原因。」

薇膚樂：「當皮膚出現乾燥、泛紅、癢刺痛、敏感等亞健康問題時；使用嬰兒的保濕產品、高濃度的甘油或玻尿酸等保濕成分，這樣可以改善嗎？」

嚴醫師：「當皮膚出現紅腫癢刺痛時，皮膚是處在一個危機狀態。皮膚醫學裡有一個客觀的檢測指標；TEWL（經皮水分流失率）。當患者出現紅腫癢刺痛等癥狀時，我們去檢測TEWL值的結果通常是很高的（下圖）；實際上就是經過表皮的水分丟失是非常嚴重的。這種皮膚缺水的時候，保濕補水肯定是很重要的。我這邊有很多患者認為嬰兒保濕產品的成分簡單，可能以為產品會比較溫和、安全就去使用。」

嚴醫師：「可是當皮膚出現上述危機狀態，普通保濕產品已經無法滿足皮膚需求了，更何況嬰兒保濕產品。因為嬰兒保濕產品對成年人的皮膚來說，就像吃清湯一樣營養是不夠的。嬰兒皮膚的真皮層含水量在90%左右，自然皮膚的狀態就是水靈靈的。但是成年人的真皮層含水量，就會逐步下降到70%左右、甚至有些人更低在60%左右了。」

嚴醫師：「皮膚處於危機狀態時，因為經皮水分流失率增加，真皮層的含水量肯定更低；這時候如果用一個設計給嬰兒皮膚的成分簡單的保濕產品，它的保濕效果、屏障修復的效果，肯定是遠遠不夠的；就等於沒用什麼東西。因此，哪怕是用了一個非常好的嬰兒保濕產品，也解決不了皮膚的危機問題，這是必然的。」

嚴醫師：「更不用說現在國內的母嬰市場非常亂，很多人用的所謂『嬰兒保濕產品』可能都是從不好的管道買來的；這些產品有時候為了解決嬰兒的奶蘚、濕疹等問題，它就是偷偷添加了激素藥物在裡面；這樣的產品短期可能有效果，但因為含有激素藥物的關係，長期下來對皮膚屏障就會造成二次傷害。」

嚴醫師：「甘油運用在保濕產品裡面，是一個非常經典的吸濕劑（下圖）。所謂的吸濕劑就是通過外部環境吸取水分為角質層補水，或者從真皮層裡面吸取水分為角質層補水。如果在梅雨季節和夏季等環境潮濕的時候使用吸濕劑，這時吸濕劑可以從外部環境中吸取水分，還是有點作用的。」

嚴醫師：「但是，如果在冬季或冷氣機房等環境乾燥的時候使用吸濕劑，吸濕劑只能從真皮層中吸取水分，這樣的話真皮層中水分反而更少；本來皮膚屏障功能受損時TEWL值很高已經導致真皮層大量缺水了；再用上吸濕劑不停地從真皮層吸水，當場可能會有『保濕』的假象，但皮膚的狀態肯定會變得更糟、更乾燥、更容易出現細紋。所以單純隻使用吸濕劑是有很大風險的，因為我們很難控制環境濕度；因此皮膚的保濕、屏障修復產品，在選擇時要特別小心。」

嚴醫師：「含有透明質酸（又稱玻尿酸）的保濕產品，我覺得大家要客觀看待。玻尿酸屬於酸性粘多糖，是皮膚中原有的，重要的儲水和保濕成分；它結合水的能量非常大。外用玻尿酸如果是小分子的，分子量小於幾千道爾頓的話，當皮膚屏障（角質層）不是特別完整的時候，它可能會到達我們皮膚下面的活細胞層，可能會刺激我們皮膚屏障的自我修復。」

嚴醫師：「市面上更多的玻尿酸產品是屬於中分子的，甚至偏大分子的。分子量比較大的玻尿酸，只是在皮膚表面形成一層膜，起到的主要作用是保護受損的皮膚屏障，形成比較好的親水微環境，但本身沒有辦法被皮膚吸收。所以消費者在選擇護膚品的時候，對於成分的作用和效果要客觀地研究再作出判斷。」

薇膚樂：「如果要修復皮膚屏障、恢復皮膚的鎖水能力，哪些成分比較適合呢？」

嚴醫師：「隨著皮膚醫學研究的先進發展，皮膚保濕成分我們首選生理性脂質（Physiological Lipid）。通俗地比喻皮膚屏障，它就是位於我們皮膚最外層的『磚牆結構』（Brick and Mortar）。磚牆結構是由『磚頭』（凋亡的角質細胞）與『水泥』（生理性脂質）緊密粘合所組成的、排列縝密的結構。」

嚴醫師：「當磚牆結構完整時，我們的皮膚看上去就非常光滑、平整；當皮膚出現乾燥、脫屑、摸上去粗糙的時候，其實就是角質層排列不整齊了，磚牆結構已經不完整了、壞掉了。實際上我們在做皮膚病理研究的時候，也能在光學顯微鏡下看到這樣的狀態。」

嚴醫師：「所謂的皮膚屏障受損，除了角質層裡角質細胞的排列變得不整齊之外，還有生理性脂質的合成量不夠了、被破壞了（下圖）；當然也有先天性的例子，比如特應性皮炎（Atopic Dermatitis）患者的皮膚在生理性脂質的合成上天生具有障礙，導致生理性脂質的合成量不足；即『水泥』的質地先天不夠優良。當皮膚處於敏感狀態時，生理性脂質也是受到損傷的；這時候就需要用生理性脂質，來修補受損的皮膚屏障。」

薇膚樂：「請問上述的生理性脂質都有哪些呢？」

嚴醫師：「神經醯胺、膽固醇、遊離脂肪酸等成分，是『生理性脂質』（又稱仿生性脂質）最基礎的組成成分；從外面來補充並修復受損的角質層屏障壁。我們的皮膚在正常情況下，位於有棘層內的板層小體會不停地合成分泌生理性脂質；當皮膚屏障受損的時候，板層小體合成生理性脂質的量就不夠了。」

嚴醫師：「但是，當我們使用外用生理性脂質來替代性地做補充、修復角質層時，板層小體會被刺激並分泌更多的生理性脂質；這就是非常好的正向循環，這也是皮膚屏障修復的非常理想的狀態。」

薇膚樂：「剛才您提到了生理性脂質的重要性。請問除了角質層受損造成的生理性脂質流失外；隨著我們年齡增長，生理性脂質的合成量也會減少嗎？」

嚴醫師：「人體衰老的過程中，膠原蛋白和玻尿酸（又稱透明質酸）等皮膚中非常重要的儲水物質的含量也下降；導致皮膚真皮層的含水量下降，所以皮膚會變得乾燥、變得容易敏感；同時皮膚整體的生理功能也會下降（下圖）。」

嚴醫師：「所以，嬰兒或兒童時期不用什麼護膚品沒關係，但是隨著年齡增大，板層小體分泌生理性脂質的量的確也會減少；那就必須要使用外源性生理性脂質來補充，不從外面補充的話，很多皮膚老化的表現就慢慢隨著年齡增加而出來了。」

薇膚樂：「有些人每天都在拍化妝水、敷面膜，但是還是會覺得臉很乾燥。為什麼都這樣做了，臉還是覺得乾呢？」

嚴醫師：「我覺得在保濕領域，一般人存在很多誤區。我也不理解很多患者為什麼每天都用化妝水，但是不願意用基礎的保濕乳液或者保濕霜。我剛才提到了對皮膚保濕最好的就是生理性脂質；即使沒用上生理性脂質，所選用的一款保濕產品也應該由比較好的封包劑、吸濕劑、親水微環境所組成的。單單一瓶化妝水是肯定做不到保濕的；因為化妝水的主成分是水，即使有添加天然保濕因子（NMF）等成分那也是微量的。」

嚴醫師：「化妝水、礦泉水、活泉水等產品的水分，在皮膚上自然蒸發時，其中的離子會形成結晶停留在皮膚表面，必然會發生『海水效應』。舉例，大家去海邊玩的時候，從海水中出來後如果讓海水持續停留在皮膚表面沒有沖洗乾淨的話，水分、氯化鈉等離子在自然蒸發的過程中，會通過高滲作用（Hypertonic Effect）把真皮層的大量水分帶走，這就是海水效應的根本作用。所以單純隻用化妝水，反而會導致皮膚水分的大量流失。」

嚴醫師：「單單隻用面膜也是不行的。肯定要每天用上保濕產品，因為保濕產品可以覆蓋在皮膚上24小時持續保濕，這是單純敷20分鐘面膜所達不到的；隻敷面膜對於皮膚保濕是一個本末倒置的做法，所以說是不對的。」

嚴醫師：「隻用生理性脂質、仿生性脂質來做保濕；不用化妝水、面膜是完全可以的。我個人認為很多人為什麼喜歡在護膚程式的前面，先用化妝水或面膜，是因為之後用保濕乳液比較容易塗抹開，而且使用量可以比較少。實際上，所有的護膚品要達到護膚效果，使用量是非常重要的。」

嚴醫師：「一般人可能覺得化妝水或面膜之後用了一點點保濕乳液，保濕效果就足夠了；但其實保濕效果是大打折扣的。很多人可能會選擇高端的護膚品，但是如果一瓶用2～4個月，那單次用量肯定不夠。保濕產品每次的使用量至少是0.5～1毫升，大約是一元錢硬幣的大小。所以護膚品的用量是非常重要的，如果每次隻用一點點是達不到作用的；復旦大學附屬華山醫院皮膚科在做學術研究時，對於產品的用量是有明確規定的。因此，護膚品的使用量太少，也是一般人在護膚時常見的誤區。」

薇膚樂：「要做好皮膚保濕，除了定時定量、使用正確的保濕產品外；請問多喝水也會有幫助嗎？」

嚴醫師：「談到皮膚保濕，我其實一直在強調；皮膚的水分來自於皮膚的真皮層，真皮層的水分來自於真皮層內血管中的血液。血液裡的水分，就來自於我們每天攝入的大量水分，即『喝水』。所以說喝水能夠養顏，這是完全有科學依據的。」

嚴醫師：「每天的喝水量也是有要求的，每天至少要喝800～1000毫升的水；這也是我們推薦的。如果你希望皮膚健康、保濕，那上述攝水量是基本的。如果你的『水庫』（皮膚真皮層）的儲水量都不足了，那皮膚的保濕無從談起。因此，要做好皮膚保濕，除了從外面使用生理性脂質來維持、修復皮膚屏障的完整性；還要足量喝水。」

感謝嚴淑賢醫生的精彩內容和願意在此分享，希望對大家有幫助。