扛著危險！心絞痛可使心血管事件發生風險增加一倍

人民政協網北京11月19日電（記者 李木元）「心絞痛危害嚴重，可使心血管事件的發生風險增加一倍，過早失業風險增加1.5倍。」在11月18日舉行的「認識心絞痛，從我做起」行動中國區項目在京啟動會上，專家學者呼籲，要重視心絞痛，發現相關癥狀，不要扛，要及時就醫並接受個體化的治療，以降低心肌梗死發病率和死亡率。

發現癥狀不要「扛」，及時就醫是關鍵

「所有心血管疾病中，冠心病最為嚴重，是當今世界最為常見的死亡原因。」全國政協委員、北京大學第一醫院心臟中心主任、中國心血管健康聯盟副主席霍勇介紹，過去30年裡，我國冠心病尤其是心肌梗死發病率持續上升，目前已經達到130～140/10萬人，差不多和美國的發病率相當。但是美國冠心病的發病率一直在下降，而我們卻一直在上升。世界銀行預測，如果不採取有效的防控措施，到2030年我國將有2200萬心肌梗死患者。

而心絞痛正是冠心病的典型癥狀。由於冠狀動脈供血不足，心臟不能獲得充足的含氧血液時發生代謝障礙和心臟供能不足，觸發胸痛或胸悶等不適的心絞痛現象，伴有疼痛、壓迫感或緊束感，持續時間通常不超過2～10分鐘。

霍勇表示，從調查數據來看，大部分患有心絞痛的病人，用藥後癥狀減輕，於是就選擇忍著、扛著，不去醫院檢查就診了。但是忽視了「扛」字背後的巨大的健康隱患。心絞痛不僅可使心血管事件的發生風險增加一倍，過早失業風險增加1.5倍，還會導致心理疾病，比如可使焦慮風險增加3倍，患有抑鬱的風險增加4倍。

有研究數據顯示，心內科門診患者中，心絞痛發生率鋼彈33%；43.3%的冠心病患者既往未被診斷患有心絞痛。「心絞痛和焦慮、抑鬱是雙向的、互為因果的，如果患者同時有這兩類疾病，更難治療。」霍勇強調。

與此相反的是，我國心絞痛頻繁發作的患者中，有鋼彈44%的患者未得到最佳藥物治療。最新歐洲心絞痛個體化治療專家共識指出大多數心絞痛患者需要多種藥物聯合治療，而我國45.1%的患者使用抗心絞痛藥物不超過1種，藥物治療嚴重不足，推進穩定型心絞痛規範化治療迫在眉睫。

「認識心絞痛，從我做起」中國地區行動在京啟動

能量代謝聯合治療，促成個體化「鑽石」療法

心絞痛的病理生理機制實際上是心肌需氧與供氧的平衡失調。32.7%冠心病患者治療後仍有心絞痛癥狀，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術後月持續性心絞痛的發生率鋼彈30%。因此，藥物治療仍然冠心病和心絞痛治療的基礎；達到減輕甚至消除癥狀，阻止心血管疾病和心臟疾病的進一步惡化的治療目標。

解放軍總醫院心內科主任陳韻岱教授介紹，目前，抗心絞痛藥物主要包括血流動力學途徑和能量代謝途徑兩大類。前者以擴血管類藥物和減慢心率類藥物為主，增加冠脈血供和減少心肌耗氧；能量代謝調節劑例如曲美他嗪則可糾正異常心肌代謝，增加三磷酸腺苷（ATP）生成，增加氧利用率。

「隨著精準醫療的發展，『鑽石型』個體化心絞痛治療策略逐漸成為主流，基於患者個體、合併症和病理生理狀態，為心絞痛患者推薦個體化聯合治療心絞痛的新策略正受到越來越多的關注。有研究證實，在傳統血流動力學藥物基礎上，能量代謝調節劑可進一步降低心絞痛發作達81%。」陳韻岱指出，血流動力學藥物聯合代謝治療，能夠全面改善心肌缺血，已成為臨床實踐中優化的聯合治療策略，對於規範和提高心絞痛診治水準，對於改善冠心病的預後意義重大。當然，服用抗心絞痛藥物之外，也要調整到健康的生活方式，這是最好的疾病長期管理方式。」

據悉，「認識心絞痛，從我做起」行動最早由歐洲心臟病學會（ESC）發起，並號召全球54個國家共同參與。中國區項目由中國心血管健康聯盟、心血管健康（蘇州工業園區）研究院主辦，施維雅中國支持，旨在為中國心絞痛科學防治水準的提升、改善這種危及生命的疾病的管理狀況做出貢獻。

中國心血管健康聯盟秘書長曾文明表示，以心絞痛為代表的心血管疾病可防可治，推進心血管疾病規範化診療工作亦是實現健康中國目標的重要一環，應對老齡化挑戰、加強心絞痛及心血管病防治工作刻不容緩。