支氣管炎如何治？關於支氣管炎的十個答疑

支氣管炎是什麼？關於支氣管炎的十個答疑

下呼吸道感染包括支氣管炎、細支氣管炎和肺炎。

相對上呼吸道感染，下呼吸道感染後的癥狀往往較重，除了咳嗽，部分孩子還會出現呼吸急促和呼吸困難，病程較長，部分需要住院治療，所以特別令家長和醫生擔心。

正因為擔心焦慮，所以對支氣管炎的過度治療在我國比較普遍（主要是抗生素濫用）。

支氣管炎有急、慢性之分。對兒童來說，絕大多數是急性支氣管炎，慢性支氣管炎相當少見。

所以，這篇文章的重點是解答家長關於急性支氣管炎的常見疑問。 我們的目的是用理性破除焦慮，從而避免孩子被過度乾預。

Q

是什麼感染導致了急性支氣管炎？為何冬季常見？

最常見是病毒。

因為急性支氣管炎常繼發於上呼吸道感染，而冬季上呼吸道感染高發，所以急性支氣管炎也在冬季常見。

Q

孩子往往先有上呼吸道感染癥狀，比如鼻塞、噴嚏、流涕、乏力、發熱和咽痛。

隨後出現日益加重的咳嗽。因為炎症反應導致支氣管上皮腫脹，數日後會出現較多分泌物（痰液）。

痰液會呈現黃綠色（多形核白細胞和多形核白細胞酶呈現的顏色），提示有白細胞的遷移，但不是細菌感染。

痰液可能會在5-10天內之間的變稀，然後逐步減少。期間咳嗽一直伴隨。 整個患病過程自限，通常會持續2周，但很少超過3周。

病毒入侵支氣管上皮細胞後，導致炎症細胞激活，然後釋放炎症因子。

這些炎症因子會損傷支氣管上皮，同時導致其敏感性明顯增高。 所以感染後的3-4天后，孩子會出現頻繁、劇烈的乾咳。

這種咳嗽會讓孩子十分不適，會影響進食、休息和睡眠。部分年長兒童會因為劇烈的咳嗽而訴說胸痛。

後期分泌物增多時，咳嗽產生的高速氣流可以幫助排出呼吸道裡面的痰液，以避免這些痰液堵塞呼吸道。

所以，支氣管感染期間出現的咳嗽對我們的身體有著非常重要的積極意義。

Q

儘管急性支氣管炎通常是病毒感染，但我們沒有對抗這類病毒的特效藥物，故無需使用抗病毒藥物。

因為通常是病毒感染，所以使用抗生素無效。

鎮咳葯雖可緩解咳嗽癥狀，但會引發痰液排出不暢、導致痰液濃縮、積聚的風險增加，所以不要使用。

頻繁更換孩子體位、增加環境濕度可能會一定程度的緩解呼吸道癥狀，但不會縮短病情。

抗過敏藥物（撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定等）對這種感染引發的支氣管炎沒有治療作用，不建議服用。

沒有證據顯示化痰葯能顯著緩解孩子的癥狀以及縮短病程，不建議使用。

Q

如果孩子發生氣喘（支氣管痙攣，聽診有哮鳴音），可以霧化吸入支氣管擴張劑以緩解支氣管痙攣，確保足夠的通氣。

但是霧化吸入如沐舒坦、乙醯半胱氨酸這類化痰葯，以及霧化吸入干擾素（試圖抗病毒），都缺乏足夠的依據支持，不建議。 也不建議霧化吸入生理鹽水和高滲鹽水。

Q

在解剖上，支氣管逐級往下就是細支氣管，最後是肺泡，所以有些人認為感染會沿著解剖走向逐級蔓延，如果在支氣管炎期間「好好治」，感染就會被控制在支氣管，否則就會進展為肺炎。 其實這些推測都是想當然的，沒有依據支持。

肺炎的發生和支氣管炎之間並沒有什麼的聯繫。 支氣管炎通常是病毒感染導致。

而導致肺炎的病原體除了病毒、還有細菌、支原體等其他病原體等（不同年齡易感的病原體類型不同）。

因為急性支氣管炎是自限性疾病，意味著病情發展到一定程度後就會逐漸緩解，然後自愈。

對於自限性疾病，沒有特別的縮短病程的方式，所以也不存在一個「好好治」概念。 如果非要「好好治」，非要用管理肺炎的方法去管理支氣管炎，就意味著孩子會被過度治療。

Q

慢性支氣管炎的定義是每年至少在3個月期間的大多數日子有咳嗽癥狀，並且這種現象會持續2年（需要排除哮喘）。

這個定義是否適合兒童目前尚無定論，因為很少有孩子符合慢性支氣管炎的診斷標準。

但是有特殊基礎疾病的兒童可能會成為慢性支氣管炎的患者。比如支氣管-肺發育不良（小早產兒容易發生）、囊性纖維化（黃種人少見）。

有，但很少。 我們稱之為持續性細菌性支氣管炎（PBB），臨床特點是濕咳（有痰的咳嗽）超過三個星期。

如果支氣管灌洗液培養顯示細菌生長或咳嗽癥狀經抗生素經驗性治療後明顯緩解，就可以輔助診斷。

但這種咳嗽癥狀有時和哮喘難以分辨。不同於哮喘的是，PBB通常對支氣管擴張劑治療無反應。

通過癥狀，PBB往往和異物誤吸也難以明確鑒別。 如果年幼兒童在進食或玩耍時突然出現劇烈咳嗽，需立即評估是否有異物誤吸的可能。

Q

因為急性支氣管炎和肺炎的管理不同，所以對一個咳嗽癥狀持續較長時間的孩子需要鑒別有無肺炎的可能。

通常而言，患肺炎的孩子總體臨床癥狀會更加嚴重，比如呼吸急促、呼吸費力、精神狀態差、食慾低下、持續發熱的現象會更加明顯（伴有支氣管痙攣的支氣管炎也可能出現呼吸急促和費力的現象），肺部的聽診也會有差異，必要的時候拍攝X光可有助於判斷。

▲註：肺泡是氣-血交換的主要場所。肺炎時，肺泡液體滲出會導致氣-血交換障礙，所以肺炎的孩子容易出現呼吸急促以及呼吸困難現象。

Q

嚴格手衛生，避免上呼吸道感染。

孩子和家長都應按時接種需要接種的疫苗（家長髮生呼吸道感染也會增加孩子感染的機會）。

避免二手煙，避免吸入化學物質，避免灰塵以及空氣汙染的環境。

▲咳嗽或者打噴嚏的時，需要用肘部遮住口、鼻，以避免病原體的播散。

參考資料

1. 20版《尼爾遜兒科學》

2. https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/common-illnesses/bronchitis.html