腎病科普 | 為什麼說評估腎功能對高尿酸血症和痛風的診治至關重要？

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高尿酸血症與腎臟損害互為因果

人體每天由攝食和代謝生成的尿酸，三分之二從腎臟排出體外，腎功能減退是高尿酸血症的主要原因之一。另一方面，高尿酸血症可引起尿酸腎病和尿酸性尿路結石，加速腎臟病者腎功能的惡化速度。因此，血尿酸升高者一定要檢查是否有腎臟病或尿路結石，反之，腎功能不好者也應除外是否患有尿酸鹽腎病。

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檢測尿尿酸排泄

可助指導高尿酸血症的診治

高尿酸血症分為三種類型，即尿酸生成過多型、腎臟對尿酸的排泄減少型以及以上兩種情況兼而有之的混合型。測定24小時尿尿酸排泄量和排泄速度可助有針對性地選擇降尿酸葯。對生成過多型患者應選擇抑製尿酸合成的藥物，而對腎臟尿酸排泄減少所致的高尿酸血症，可選擇促進尿酸排泄類藥物。對於尿酸排泄量較大的高尿酸血症者，則不宜選用促進尿酸排泄的藥物。

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測定尿酸鹼度的價值

尿酸過飽和後形成結晶或結石，是尿酸引起腎臟損傷的重要機理之一。尿酸的溶解度受溶液的酸鹼度影響非常大，其在酸性環境中的溶解度大大減少。故調節和監測尿液酸鹼度，是治療高尿酸血症的非常重要的一環。

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尿液檢測

有助於判斷尿路結石的類型

尿酸性尿路結石十分常見，持續性酸性尿、高尿酸尿症和尿量不足是促發尿酸結石形成的主要因素。根據血尿酸水準，尿酸結石患者分為伴高尿酸血症和血尿酸正常兩大類，也就是說，即使血尿酸不高，也可能形成尿酸結石或結晶而導致腎臟損害。測定尿尿酸排泄量和尿酸鹼度有助於尿酸性尿路結石的診斷。由於鹼化尿液常可使尿酸性尿路結石溶解，故鑒別尿路結石類型十分外重要。

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根據腎臟功能

才能正確選擇降尿酸藥物及其劑量

目前常用的抑製尿酸合成藥（如別嘌醇和非布司他）和促進尿酸排泄藥物（如苯溴馬隆）都主要從腎臟排出體外。選擇何種藥物和使用多少劑量，都應依腎功能而定。別嘌醇和非布司他在嚴重腎功能不全患者中均應慎用，苯溴馬隆則不能用於嚴重腎功能不全者。

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應用止痛藥之前

必須明確是否有腎臟病及腎功能狀況

痛風發作時常需服用非甾體類鎮痛葯、秋水仙鹼或糖皮質激素。非甾體類鎮痛消炎藥常引起腎臟損害，故痛風患者應嚴格控制該類的使用。秋水仙鹼的毒性較大，腎功能不全者應用該葯可能引起嚴重、甚至致死性副反應。

總之，任何高尿酸血症和痛風患者，都應到腎臟專科詳細評估腎臟功能，這是正確診斷和治療高尿酸血症和痛風的基礎，對此必須引起高度重視。

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