慢B肝不想變成肝癌，這些規範是否都做到了？

B肝是目前肝癌最主要的危險因素，未經過治療的B肝很有可能進展為肝癌；接受規範抗病毒治療後，能大大降低肝癌的發生概率。具體來了解一下：B肝和肝癌之間的關係。

一、全球調查，由B肝引起的肝癌。全球的肝癌患者中，B肝佔45%左右。而我國的肝癌患者中，B肝所佔的比例更是高達80%以上。由於B肝疫苗的普及和B肝抗病毒治療，B肝引起的肝癌所佔的比例明顯縮小。

二、B肝發展為肝癌的過程，表現在兩個方面：（1）B肝肝硬化肝癌：這是B肝導致肝癌最常見的過程。肝硬化本身就是肝癌的高危因素，非肝硬化B肝患者，肝癌年發生率為0.5%～ 1.0%；B肝肝硬化患者，約為3%～6%。

抗病毒治療有助於阻止肝硬化的發生，降低肝癌的發生率。但是一旦進展為肝硬化，即使採用規範的抗病毒治療，雖然能降低肝癌發生概率，但仍有可能發展為肝癌的高風險。

（2）B肝肝癌：B肝病毒直接會導致肝癌，可能是由於B肝病毒激活了癌基因、抑製了抑癌基因，進而促進肝細胞的癌變。

慢B肝都有可能發展成肝癌嗎？

不是所有慢性乙型肝炎患者都會肝硬化，也不是所有慢性乙型肝炎患者都會肝癌。根據資料顯示，我們中國大概有2000萬慢性乙型肝炎患者，如果這部分人不進行抗病毒治療，那麼大概每年會有5%的慢性乙型肝炎患者變成肝硬化，那麼多肝硬化患者中，每年也大概會有5%變成肝癌。也有人統計過，說差不多25%的慢性B肝患者最終轉為肝硬化。而每年大概會有1%的慢性乙型肝炎患者變成肝癌。注意，我們這裡說的是慢性乙型肝炎患者，不是說B肝病毒攜帶者。慢性乙型肝炎和B肝病毒攜帶是兩個完全不同的概念。

中國有將近1億的慢性B肝病毒感染者，其中8000萬是B肝病毒攜帶，2000萬是慢性乙型肝炎。一般來說，B肝病毒攜帶是不大可能肝硬化、肝癌的，只有慢性乙型肝炎才更容易肝硬化、肝癌，因為慢性乙型肝炎患者的B肝DNA持續升高，而且轉氨酶是持續升高的。這代變患者肝臟持續有炎症，肝炎反反覆復，容易肝硬化、也容易肝癌。

B肝患者應該怎麼做來預防肝癌的發生？

（1）規範治療B肝：在肝硬化發生之前，需要治療的B肝患者（病毒定量高、肝功持續異常患者），積極接受抗病毒治療。即使肝硬化發生，規範抗病毒治療也能在一定程度上降低肝癌的發生。

不是所有的慢性B肝患者都是需要抗病毒治療的，只有說出現肝臟功能損傷，炎症出現，B肝病毒滴度高等，我們通常才會說進行抗病毒治療。其實抗病毒類藥物沒有固定的療程，大多數的患者需要服用三年以上甚至終身服藥，而長期的應用抗病毒類藥物，不可避免的會出現病毒變異所導致的耐葯問題。

所以在選葯上要選擇抗病毒效果強、副作用小、不易耐葯而且價格在自已的經濟承受能力，能滿足這些條件的只有替諾福韋二代TAF，不過目前TAF還未納入醫保，標價為1180元一瓶，相對於普通家庭來說每月一千多的藥費還是有些壓力，好消息是印度版的TAF僅售300多一瓶，比國內的一代TDF價格還低，國內想換用TAF的患者可以選擇印度版的更親民，找 合 眾 美 康 ，協助就可以獲取，印度版TAF也是由原廠吉利德授權生產仿製，效果與原研葯幾乎一致，已得到了眾多B肝患者的好口碑。

（2）定期檢查：不需要治療和正在接受治療的B肝患者，定期檢查，及時發現B肝複發。

（3）篩查肝癌：所有的B肝患者，都應該定期篩查肝癌——肝臟彩超和甲胎蛋白。非肝硬化患者一年一次，肝硬化患者半年一次。

（4）B肝患者絕對戒酒，少吃多運動預防脂肪肝和肥胖，不亂吃藥。

B肝抗病毒藥物因為不能徹底消滅B肝病毒，只能抑製B肝病毒的複製，因此抗病毒治療很難實現臨床治癒，所以一般需要長期服藥。B肝抗病毒藥物一般用上就很難停，治療之初就要做好思想準備，防止半途而廢。

印度韋立得TAF

對於病情已經進展至肝硬化的患者需要長期抗病毒治療。也就是說有的病人是不能停葯的，要終身服藥。

或許有幸運的B肝病人通過抗病毒治療實現了HBeAg轉陰，這也是有個體性差異的。很多病人在服藥過程中每次複查都希望看到由大三陽變成小三陽，都希望儘快停止服藥。有的吃一段時間葯HBVDNA低於檢測下限，肝功能也恢復正常，可HBeAg遲遲不轉陰，於是也等不及了，自己就停葯了——過一段時間後檢查HBVDNA和肝功能又異常了，還要再次開始抗病毒治療。所以應該有一個合理的心理預期，這樣不至於失望。

現在，慢性乙型肝炎抗病毒治療雖然治癒率非常低，但是可以實現很好的抑製B肝病毒的複製，使HBVDNA低於檢測下限，使肝功能長期保持正常範圍，可以減緩和避免肝硬化或者肝癌的發生，實現比較理想的治療目標，因此B肝病人應該對此有些了解，不能自己隨便停葯。