B肝變肝癌並不是「宿命」，B肝抗病毒你也可以逆襲成功！

我國現有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。未經正規診治的慢B肝患者有四成的人將進展為肝癌。「慢B肝-肝硬化-肝癌」三部曲是長期縈繞在患者心頭的巨大陰影。同為慢B肝患者，為何有的人平安度過一生，有的人結局卻很差呢？難道是「命運的安排」嗎？

講究「宿命論」的病友可能會嘆息一句：這就是命！這句話在一定程度上有點道理。在醫學上，這個「宿命」就是基因。不同的人的基因特點不同，導致他們罹患疾病的風險不一。肝癌常有家族聚集現象，特別是兄弟兩個先後患上肝癌的例子並不少見，這其中遺傳基因起了很大作用。

「基因」這部分因素是目前醫學技術暫時無法乾預到的，攤上了只能「認命」。但這並不是只有這一個決定因素，肝癌的發生機制錯綜複雜，有很多方面是可以通過正規診治改善的。那麼我們能夠乾預的因素有哪些呢？就是病毒這部分因素。

和「命」討價還價

台灣一項大型研究表明，血液中的B肝兩對半情況和HBV DNA載量與肝癌的發生密切相關，高HBsAg水準、「大三陽」、高HBV DNA的患者發生肝癌的風險大大增加。

抗病毒治療通過抑製血清中的HBV DNA複製，使其降低到無法檢測出來的程度，從而明顯降低肝癌的風險。

相當部分患者還能達到「大三陽」轉變為「小三陽」、甚至HBsAg的下降，這就為自己的健康又增加了決定性的籌碼，完全可以和「命」討價還價了。

但並非一發現B肝病毒陽性就開始抗病毒治療。慢性B肝的自然發展往往經歷四個階段。即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期、免疫再激活期，而第二個和第四個階段就是抗病毒治療的好時機。

抗病毒治療是根治乙型肝炎的關鍵。以前由於沒有有效的抗病毒藥物，所以乙型肝炎的治療一直圍繞著「保肝、降酶」進行。直到後面有了干擾素和抗病毒核苷類似物，抗病毒治療才正式拉開了序幕。

慢性B肝是一個緩慢進展的過程，定期檢測肝臟功能，發現肝功能異常時再開始治療也來得及，而且肝功能異常意味著機體進入免疫清除期，這個時候再開始治療，效果會更好。

對部分B肝病毒攜帶者採取暫不治療的態度，但這只是醫學在現階段無可奈何的選擇。隨著醫學的進步，也許有一天有了更有效的抗病毒藥物，能夠徹底清除體內的B肝病毒，到那時暫不治療的策略就會改變。另外，暫不治療不等於放任自流、不聞不問，一定要在醫生的指導下定期複查。

B肝新葯TAF韋立得（替諾福韋二代）已上市

韋立得TAF是作為替諾福韋酯TDF的升級版推出。在臨床試驗中，TAF已被證明：

1.具有靶向肝臟的特點，2.在低於TDF十分之一劑量時，就具有非常高的抗病毒療效；3.具有更好的安全性，可改善腎功能和骨骼安全參數。4.TDF有非常強的抗病毒效果，且有8年零耐葯的數據，缺點是長期服用可能對腎臟和骨密度造成損傷。而TAF克服了部分TDF的缺點，兼顧了療效、安全性和耐藥性。也難怪各國紛紛批準上市，很多權威機構也將其推薦為治療B肝的一線藥物。TAF優點總結為：」副作用更小，臨床轉陰率更高」。

韋立得TAF價格約為1180元，用量為30片（一個月）。然而韋立得TAF目前尚未進入醫療保險目錄，不能報銷，屬於自費藥物，現在很多經濟條件普通的患者，選擇了印度版韋立得（印度版TAF詢合眾美康了解）價格只需每月380元。

歐洲EASL指南和美國AASLD指南明確指出，慢性乙型肝炎的口服抗病毒治療一線用藥包括恩替卡韋、TDF和TAF。新上市的B肝新葯無疑又給抗病毒的患者增加了希望。

肝癌並不是B肝患者的必然結局

很多老百姓都知道慢性B肝的三部曲：慢性肝炎→肝硬化→肝癌，誤以為慢性B肝長期發展必然會發展為肝硬化、肝癌。

雖然，慢性B肝患者長期肝功能異常、病毒活躍複製，有可能發展為肝硬化、肝癌。但是肝硬化、肝癌並不是B肝患者的必然結局，發展為肝硬化、肝癌的畢竟還是少數患者，只是相對於沒有B肝病毒感染的人群，肝硬化、肝癌的發生率會增加。

肝「硬不硬化」撐握在自已手中

肝損傷是一個緩慢的過程，尤其是肝硬化，由於短期不表現出明顯癥狀，因此相當於是在不知不覺中進行。且人體的肝臟會在受損後進行自我修復，因此如果每年隻進行一次肝功能檢查的話，往往可能就正好錯過肝損傷的發作時間，檢查得出的正常結果可能是肝損傷後肝臟剛好已經自我修復完畢的狀態，從而無法清楚了解肝功能的情況、臨床上很多患者直到出現肝硬化的臨床癥狀和肝功能異常的時候，才發現病情，但那時通常已經是肝硬化晚期了。因此，患者在進行積極抗病毒治療的同時，也需按照規定每年定期多次對肝功能進行檢查，推薦時間間隔為3-6個月檢查一次。

建立健康的生活習慣大大降低肝硬化機率

自身的保養也同樣重要，對於B肝患者來說，建立一個合理且健康的生活和飲食習慣非常必要，平時需注意保證充足的休息避免過度勞累，保持心情的舒暢，提升睡眠質量，適當地進行運動來增強自身體質和抗病能力，在肝功能正常的情況下也需保持定期複查的習慣，密切關注和監控病情的發展。這樣的話，B肝惡化發展的可能性是比較小的。

有效控制炎症、抑製病毒複製能明顯延緩肝病進展，減少肝硬化、肝癌的發生。尤其是近年來慢性B肝抗病毒治療有了很大的進步，在適當的時機選擇正確的抗病毒方法，炎症和纖維化就可以被有效控制，並能降低肝癌的發生率。