一波三折的胸悶、頻繁打嗝醫案丨單方療法

by：桐君 丁英俊

前幾天，有學生跑來說，她舅舅得了胸悶、打嗝、心煩易怒的怪病，我估計著是個肝鬱氣滯的問題，就接手了過來。

病人男，41歲

胸悶一年，呼吸憋悶，嗝氣頻繁，易怒。

胸悶嚴重時嗝出氣來減輕，喝了一個月的中藥，用藥時減輕，吃救心丸可減輕，但停葯後即反覆。

打嗝多，排氣多，二便正常，喝水偏少，納呆。容易心煩，兩側脅肋痛，眼睛乾澀，容易忘事，情緒易怒、煩躁。

未提供舌苔照片。

訴在山東、北京等各級大型醫院就診多次，多診為肝鬱脾虛等，但一直未能治癒。

1.病症有時也會騙人

根據病人煩躁易怒，兩側脅肋痛的特點，自然向肝鬱氣滯上考慮。

病人因肝鬱導致氣機不暢，則胸中脹滿，胃氣不降故嗝氣連連。

正準備大筆一揮開劑小柴胡湯來條暢氣機時，看到了病人在山東省中醫院吃的方子：

可能不太清晰，上面的方子是小柴胡湯+半夏厚樸湯加減。

嗯嗯嗯？？？我打算用的方子以前就吃過了？但病人表示用後雖癥狀稍減，但停葯即復。

雖然很納悶為何效果不好，但此時仍然認為應當從肝氣鬱結來治，因此選擇了四逆散+甘麥大棗湯+梔子豉湯

甘草18g 生麥芽100g 淡豆豉6 炒梔子6

柴胡10 白芍10 枳殼10 大棗10枚掰開

結果服後無效。

病人表示雖然打嗝減輕，但是胸悶不減甚至有點加重，悶得厲害時偶爾有點痛。

2.病情分析

此時終於恍然大悟，病人雖然有心煩易怒等癥狀，但這其實是煙霧彈，誤導了我將病因歸結到肝鬱。

根據病人吃救心丸病情減輕，胸悶嚴重時略有胸痛來看，病人應當是胸痹！

肝鬱可以導致胸悶，因為肝條暢氣血運行，肝鬱則氣血鬱結，胸中氣血鬱結就會胸悶。肝鬱所致的胸悶，病人往往伴有心情抑鬱不舒等等。

心脈痹阻就是比較單純直接了，因為心、胸的血脈不通，所以會感覺到脹悶不適，嚴重時就會出現胸痛。

然而病人心煩易怒，讓包括我在內的所有醫生都思維定式地想到了肝鬱，忽略了單純的、直截了當的心脈痹阻。

好在病人仍然信任我，給了我調整思路的機會。對於胸痹，主要可以用三個方：

瓜蔞薤白白酒湯

瓜蔞薤白半夏湯

枳實薤白桂枝湯

這三個方子各有特點：

瓜蔞薤白白酒湯：胸痛，伴有喘息或咳吐痰涎

瓜蔞薤白半夏湯：胸痛，疼痛劇烈，或伴有不能平臥

枳實薤白桂枝湯：胸悶，胸滿，或有疼痛，伴有氣上沖

這樣一看，就一目了然了，病人以胸悶、氣上沖（嗝氣也應歸於氣上沖，因曾以苓桂甘棗湯治癒一頻繁打嗝者）為主，自然選枳實薤白桂枝湯。

使用原方，不予加減：

枳殼12g 厚樸12g 薤白24g 桂枝3g 全瓜蔞24g

3副

病人服後，第二天即感癥狀減輕，胸悶、打嗝均減輕，續服幾日後痊癒~

值得注意的是，病人雖用過一些補益、行氣、活血葯，但完全沒有效果：

曾經吃過的葯

似乎按照推理，吃了這些活血劑和補益劑，應該會減輕，但現實是病人不但吃了，而且吃了不短時間，療效卻微乎其微。

可見，用藥必須要精準。

那種只要氣虛就用一堆黃芪人蔘白朮，血瘀就用一堆川芎紅花桃仁的「亂槍打鳥式」用藥，或個人稱之為「中藥書目錄抄襲者式」用藥，完全是庸醫之為。

市場上假劣葯泛濫？尋覓精品藥材無果？