用中醫來分析心臟神經官能症論治的法則

心臟神經官能症屬於功能性神經症的一類疾患，它以胸悶、胸痛、心慌、氣短、焦慮等為主要癥狀，伴有失眠、頭暈、頭痛、食欲不振、低熱等，歸屬於中醫胸痹、心悸、怔忡、鬱證等範疇。多見於中青年，特別是更年期女性尤為多見。西醫多以排除法或歸納法來擬定心臟神經官能症，多數病人是經各項檢查並服用西藥之後來請中醫治療的，中醫一旦接手，就要用中醫辨證論治的法則來分析，來治療。中醫認為本病的病機為本虛標實，以陰陽氣血不足為本，痰飲、氣滯、血瘀為標。病在心，而涉及肝、脾、腎等臟腑。常用調心神、疏肝鬱、化痰飲，滋補心腎等方法調治之。本文試以王世龍主任經方為主，談談對心臟神經官能症的治療。

瓜蔞薤白半夏湯

組成瓜蔞一枚（15~30克），薤白半升（15~30克），半夏半升（15~30克），白酒一鬥（30~50毫升）。

功效寬胸理氣，燥濕祛痰。

主治心臟神經官能症出現胸悶、氣短，舌苔白膩者。體會瓜蔞薤白劑是中醫治療心血管疾病（包括心臟神經官能症）的常用方劑。如果把白酒除外，此方僅有三味藥物。漢代的白酒是現在所飲用的黃酒。這個方子對解除胸悶、憋氣之苦，見效很快。瓜蔞辛潤，是寬胸理氣是要葯，可以使人有「內洞」之感，「內洞」就是暢快、舒服。薤白雖為小菜，但其功效非同一般，其氣味辛溫，最能通胸中之陽，透徹胸背，是解除胸背悶痛之主葯。半夏為燥濕健脾常用藥。三味合用，對痰濕阻滯之胸陽不振，具有豁痰理氣、通陽降逆之效。若有惡風之症，可與桂枝湯共服之。

酸棗仁湯

組成酸棗仁二升（30克），甘草一兩（10克），知母二兩（10克），茯苓二兩（15~30克），川芎二兩（10~15克）。功效養血安神，清熱除煩。

主治心臟神經官能症之失眠、心煩等，以脈細數為見證。

體會雲：「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之」。酸棗仁湯治療失眠，可謂辨病之方，不論何種證候，皆可用之。但以陰虛內熱夾瘀者為好，故一般脈細數與舌質有瘀點為切入點。療效的關鍵是酸棗仁的用量。酸棗仁安五臟之神，非專於心臟。余初用此方，效不如期，後看到劉惠民（曾多次為毛澤東主席治病）醫案，他道：「酸棗仁不僅是治療失眠不寐之要葯，且具有滋補強壯作用，久服能養心健腦，安五臟，強精神。」並一再強調用藥之巧在於量，一般成人用量為30克，多可達75~90克。如果用不好這味葯，此方就會失去效應。

炙甘草湯

組成炙甘草四兩（30克），生薑3兩（10克），人蔘二兩（10克），桂枝三兩（10克），生地一斤（40~60克），阿膠二兩（15克），麻仁半升（10~15克），大棗30枚（擘），清酒七升（50毫升）。

功效氣血雙補，調理陰陽。

主治心臟神經官能症之心律不齊，脈結代者。體會《傷寒論》177條雲：「傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之」。結代脈多出現於器質性心臟病，但亦見於心臟神經官能症者。此方著眼於氣陰兩虛而夾瘀者，對於此證伴心律不齊者，是首選方。用好的節點在於不減葯，不改變主藥用量，即炙甘草、生地、大棗用量要大，不隨意刪去麻仁，但可加入酸棗仁，以安神定志。人蔘隨其體質而用，氣陰兩虛用太子參或西洋參，單純氣虛用黨參，氣虛夾寒用紅參，寒甚可用高麗參。

甘麥大棗湯

組成甘草三兩（30克），小麥一升（30克），大棗10枚（擘）。

功效養心安神，和中緩急。

主治心臟神經官能症之抑鬱、焦慮症。常有情緒不穩定之狀態，脈多細數，舌苔少津。

體會雲：「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之」。此方安神緩急作用明顯。小麥、大棗雖為食物，但與甘草配伍，確有顯著鎮靜、催眠效應。據研究，甘麥大棗湯可緩解睡眠時的精神緊張，減低大腦興奮而易於進入睡眠狀態。現在所用之解鬱丸就是逍遙丸與甘麥大棗湯的複合劑。此方雖簡，但應用範圍極廣，如更年期綜合征、神經衰弱、癲癇、小兒多動症、抑鬱症、癔症等。

桂枝甘草湯

組成桂枝四兩（10~20克），炙甘草二兩（10克）。

功效溫補心陽，扶正寧心。

主治心臟神經官能症之陽虛心悸不安者，自汗出是必有癥狀。體會64條雲：「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之」。本方僅有兩味葯，桂枝扶心陽而護衛，炙甘草益心氣且潤血脈。兩味葯均為甘溫之品，對於心神虛怯，不能自主，時時有驚悸常自汗出，且淅淅惡風者，為必選之方。余常加入浮小麥、霜桑葉、地骨皮之屬，自汗止而心悸安。

小柴胡湯

組成柴胡半斤（10克），黃芩三兩（6克），半夏半升（10克），炙甘草三兩（6克），生薑三兩（6克），大棗十二枚（擘）。功效和解少陽，疏解肝膽。

主治心臟神經官能症之鬱證，悶悶不樂，不欲飲食等。

體會小柴胡湯是和解劑的代表方，其和解少陽、和解肝膽、和解脾胃、和解氣機，是其必然的功效。心臟神經官能症常伴有不欲飲食、不欲語言、不欲勞作，但又偶爾煩躁之苦，正如《傷寒論》所雲：「胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔」。此時若投以小柴胡湯，氣機暢快，心神自然有所安寧。

百合知母地黃湯

組成百合七枚（30克），知母三兩（10克），加生地黃一升（15~30克）。

功效養陰清熱，滋腎涼血。主治心臟神經官能症之陰虛內熱明顯者，必有陰虛內熱之徵，如舌質紅赤，脈象細數等。

體會百合知母地黃湯是兩個方（百合知母湯、百合地黃湯）的組合，僅三味葯，即百合、知母、生地黃。其方證必有「百合病」的特點，如身體虛弱、有熱象、常默然，「如有神識之疾，而身形如和，其脈微數」等。這種病人很容易使醫生得出「抑鬱症」與「心臟神經官能症」的結論，給予安慰劑了事。如用百合知母地黃湯治之，或加些麥冬、北沙參、二至丸類方葯，必然取效如失。

桂枝加龍骨牡蠣湯

組成桂枝、芍藥、生薑各三兩（各10克），甘草二兩（6克），大棗十枚，龍骨、牡蠣各三兩（各15克）。

功效調和陰陽，潛陽安神。

主治心臟神經官能症之陰陽不和，心神不寧，時有心悸，神志不安，脈象澀而緩者。體會桂枝加龍骨牡蠣湯原為「男子失精，女子夢交」而設。證由陰陽不和，血脈不利而致。正是由於它具有調和陰陽，潛陽安神的功效，依據「異病同治」之理，用於治療心臟神經官能症及癔病，或腦神經衰弱，或心肌炎等，隨症加減，常獲療效。筆者治療心臟神經官能症，多加生脈飲與酸棗仁；心腎不交者，可加黃連與肉桂（交泰丸）以交濟陰陽。綜上所述，經方治療心臟神經官能症，還在不斷地探索，不斷地完善。本文所未提到芍藥甘草湯、四逆散、茯苓杏仁甘草湯、小建中湯等，都具有對證的療效。由於心臟神經官能症的主症為心悸、胸悶、失眠、煩躁等，所以使用率比較高的是酸棗仁湯、瓜蔞薤白半夏湯、甘麥大棗湯、桂枝龍骨牡蠣湯等；而其常用藥物為酸棗仁、薤白、人蔘、浮小麥、龍骨、牡蠣、大棗、百合、甘草等。《五龍寧神湯》經方治療心臟神經官能症，還可吸取後世名方，如生脈飲、丹參飲、天王補心丹等；藥物如琥珀粉、珍珠粉、三七粉、硃砂等。這些方葯有緩急、解痙、鎮靜、解鬱、安神等功效，如能與經方恰當配伍，其效更捷。

以上藥方並不針對所有患者禁止參照藥方服藥後果概不負責