紅腫疼痛的類風濕關節炎，試試神奇的橘皮溫針灸

小編導讀

類風濕關節炎又稱類風濕( RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手、腕、足等小關節，反覆發作，呈對稱分布，十分影響患者的正常生活。遼寧省名中醫張天文主任，在長期的臨床工作中，發現使用橘皮溫針灸效果很好，快快學起來——

類風濕關節炎早期有關節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，並伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。本病中醫通常稱作「頑痹」「骨痹」「歷節風」「鶴膝風」等。

[病因病機]

中醫將類風濕關節炎統屬於「痹病」範疇，「痹」即閉阻不通之意。RA發病主要內因是肝腎不足或勞累過度耗損正氣，致素體正氣虧虛。正氣既虛外邪易侵，復感風寒濕，氣血痹阻不行，關節閉塞；或風、寒、濕、熱之邪留滯筋骨關節，久之損傷肝腎陰血，筋骨失養，故見關節腫痛、僵硬、屈伸不利、活動障礙、筋攣肉卷，即為痹症。本病正虛邪實反覆演化，病邪纏綿，邪毒相搏，致使病情複雜，變化多端，給臨床治療帶來困難。扣醫通常將類風濕性關節炎分為以下幾種類型。

行痹

屬風氣盛者，肢體關節疼痛，遊走不定，多見於腕、肘、踝、膝等關節屈伸不利，或伴有惡寒、發熱等，舌苔薄白，脈浮緊。

痛痹

屬寒氣盛者，肢節關節疼痛較劇，痛有定處，如有錐刺，得熱則減，遇寒則劇，關節屈伸不利，局部有冷感，苔白，脈弦緊。

著痹

屬濕氣盛者，肢體關節疼痛以重著麻木為主，痛有定處，甚則關節腫脹，手足笨重，活動不便，舌苔白膩，脈象濡緩。

熱痹

關節紅腫熱痛，甚則痛不可近，得冷則舒，活動受限並多兼有發熱口渴，多汗，煩躁，舌苔黃燥，脈滑數。

在上述分型中，雖分有四，其實只有二類，一是風寒濕痹，二是熱痹或濕熱痹，單純風痹、寒痹、濕痹幾乎沒有。《內經》在記述痹證時十分清楚地告訴我們「風寒濕三氣雜至合而為痹」，是三種外來致病因素夾雜著匯合在一起共同作用的結果。對熱痹而言它主要是一種轉化痹，是病久寒化熱而形成，比如《金匱要略》講的「桂枝芍藥知母湯」就是比較典型的例證。當然就現代觀點講我認為既然「風寒濕」三氣雜至可以合而為痹，那麼就應當有「風濕熱」三氣雜至而為痹的熱痹、濕熱痹。這樣，熱痹、濕熱痹的產生就順理成章了，熱痹在急性期帶有「風濕熱」的成分，也有了合理的解釋，十分符合臨床實際。

[主要證候特徵]

關節疼痛、腫脹、晨僵、變形是本病之主要證候。關節疼痛呈對稱性，通常先侵襲四肢小關節，尤其是掌指關節，以後可累及其他關節。疼痛以冷痛、酸痛、脹痛為主，熱痛常出現在急性期或活動期，並伴有紅、腫、熱，一般不伴高熱，體溫常在38℃以下，患病關節觸之熱。活動期過後，冷、酸、脹痛並伴腫脹，無發熱，膚色如常，觸之偏涼。此時關節活動受限，屈伸不利，初始活動後可感輕鬆，漸漸晨僵明顯加重。最後，患病關節變形，周圍肌肉萎縮，形成像仙鶴腿狀改變，《醫宗金鑒》描述說「髀脛枯細鶴膝風」。

類風濕關節炎一般分寒濕阻痹，濕熱阻痹，痰瘀阻痹，氣血雙虧，肝腎不足等。但憑我多年治療之經驗，除活動期、急性期出現濕熱阻痹之濕熱痹證外，多半以寒濕侵襲為主。而且還有一個先決條件就是氣血虧損，或肝腎不足，或脾腎陽虛，也就是說必須在正氣不足的情況下外感寒濕之邪，阻痹經脈才發病，正虛邪戀是核心。

故我們的治療原則是補虛，補氣血之虛，補肝腎之虛，補脾助陽。補虛是本，也就是我們常提到的治療風濕的原則「祛風先治血，血足風自滅」。同時要通經活絡，祛除寒濕。故我們首選溫針灸來治療正虛寒濕類型的類風濕關節炎。

橘皮溫針灸治療類風濕關節炎

[治療方法]

主穴：上肢取曲池、外關、合谷、中渚、八邪；下肢取足三裡、犢鼻、太溪、崑崙、八風等；腰背取華佗夾脊、腎俞等。

方法：穴周常規消毒，用1.5～2.0寸28號毫針，快速刺入皮下。然後用撚轉提插法使其得氣，氣至後緊捏針柄不動，使針下感應不斷擴大，約30秒鬆手。先將備好之橘皮塊套於針下，緊貼穴周，再把艾條剪成2cm長之艾條段插在針尾部，點燃下端，待其燃盡退針。每日1次，10次為一療程，中間休針3～5天。

臨床用橘皮溫針灸（穴位同前），每日1次，兩月余，癥狀體征即逐漸消失，關節功能恢復正常。

[臨證心得]

中醫根據類風濕關節炎的病變特點通常稱之為「頑痹」「骨痹」 「歷節風」「鶴膝風」等。其病機多為體虛邪實，體虛就臟腑而言，重在肝脾腎三臟，邪實則由感受風寒濕三邪尤以寒濕二因為主。在諸多痹證中，類風濕的主要癥狀是以小關節為主，尤其是掌指關節疼痛、腫脹、變形、晨僵，通常有得熱則舒，遇寒加重的特點。若非活動期，較少出現紅腫熱痛，故我認為寒濕阻痹當為主要病機。由於寒濕糾纏，很難分開，在正氣不足、氣血虧虛、肝腎兩虛的情況下，極易流注筋骨、關節，久之痰瘀停滯，正氣復傷，本益虛而標益實，膠固難化。故臨床我用溫針灸之法，一則通過諸穴之配伍益肝腎，強筋骨，補氣血，驅寒濕；二則針至穴區使氣行絡通，再經艾熱之傳導，直達患病之筋骨關節，驅除藏於深處之寒濕。其效、其速、其直接非他法所能及。

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版權聲明

本文部分內容選自《針髓 : 張天文臨床針灸經驗集》（中國中醫藥出版社出版，張天文主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖來自pixabay。未經授權，請勿轉載！