得了B肝還能母乳餵養嗎？—最全面的解惑答疑

母乳餵養的好處眾多，營養全面、增強免疫力、減少兒童期肥胖、減少過敏性疾病的發生、增進母子情感交流、有助於寶寶今後心理發育等，所以現在各大指南、社會輿論均力推母乳餵養。所以生後是否可以母乳餵養，是B肝媽媽們非常關心的問題。由於B肝是傳染性疾病，這讓B肝媽媽非常糾結，擔心母乳餵養會導致寶寶感染B肝。下面我主要依據指南，針對在臨床工作中常見的B肝媽媽母乳餵養相關問答總結如下：

(一)問:乳頭被吸破出血了還能餵奶嗎？

答: 目前各國指南中未提及乳頭破裂出血時要暫停母乳餵養。寶寶出生後都會進行母嬰阻斷（注射一次B肝免疫球蛋白+三針B肝疫苗）,會獲得了對抗B肝的免疫力，可以抵禦來自B肝媽媽體內的病毒。即使乳頭破裂出血，乳汁中的病毒量多了一些，也不會增加孩子感染B肝病毒的風險。但如果孕期及產後沒有進行規範的母嬰阻斷，B肝媽媽乳頭破裂後會帶來大量的病毒，且寶寶沒有足夠免疫力或消化道黏膜有破損，就可能發生B肝感染。所以與其糾結乳頭破裂後能否哺乳，不如做好更關鍵的母嬰阻斷措施。

(二)問:用不用檢測B肝媽媽乳汁中的病毒？

答：有些醫院會給B肝媽媽檢測乳汁中的B肝病毒，如果是陰性，可以母乳餵養，如果是陽性，就不可以母乳餵養。實際上這樣做是沒有依據的，B肝媽媽的乳汁中確實能夠檢測出B肝病毒，但是，乳汁病毒含量極低，僅為母親血液中病毒含量的1/10000-1/1000。且初乳中病毒含量較高，等過幾個月再檢測，大多數母親的乳汁中已經檢測不到B肝病毒，僅有18％的母親乳汁中還能檢測到微量的B肝病毒。且目前的母嬰阻斷方案可有效阻斷B肝的母嬰傳播，防止寶寶感染B肝病毒，所以B肝媽媽乳汁中B肝病毒陽性並不是母乳餵養的禁忌，B肝媽媽並不需要檢測乳汁中的病毒。

(三)問: 母乳餵養會不會消耗B肝抗體？

答：寶寶出生後體內的B肝抗體主要來源於B肝疫苗的刺激，寶寶有了足夠抗體之後，如果真有B肝病毒抗原侵入體內，不僅不會消耗掉抗體，而且還會刺激寶寶的免疫系統產生更多的抗體。母乳餵養不會影響B肝疫苗的免疫效果。

(四)問: 懷孕期間吃了抗病毒藥物，寶寶出生後可以母乳餵養嗎？

答：隨著B肝藥物研究的深入，一部分B肝媽媽在妊娠期服用了抗病毒藥物，這種情況給B肝媽媽母乳餵養帶來了新的問題。根據妊娠期服用抗病毒藥物的目的，可有以下兩種情況：1、如果只是因為妊娠期間B肝病毒含量高，肝功能正常，為行母嬰阻斷的目的而在妊娠晚期服用抗病毒藥物，分娩後即刻停葯，且寶寶進行母嬰阻斷的聯合免疫了，然後可以母乳餵養；2、如果是因為在妊娠期出現肝炎活動，肝功能異常，病毒含量高，出於治療的目的而服用抗病毒藥物者，產後需繼續服用抗病毒藥物，這種情況下乳汁中存在少量的抗病毒藥物，進入寶寶體內可能會對寶寶身體有不良影響，因此出於安全考慮，不建議服用抗病毒藥物的母親進行母乳餵養。

(五)問: 母乳餵養期間，B肝媽媽檢查發現肝功能異常了，還能繼續母乳餵養嗎？

答：有少數B肝媽媽在孕前、孕期肝功能一直是正常，可是生完寶寶在母乳餵養期間卻出現了肝功能異常，此時應警惕B肝媽媽因勞累或感染等原因導致機體免疫力下降進而出現肝炎活動，應及時去醫院系統診治，隨後在藥物（如保肝藥物、抗生素等）治療期間暫停母乳餵養，如確診肝炎活動需長期抗病毒治療，則需要停止母乳餵養，以B肝媽媽身體為重。

（六）問: B肝媽媽可以母乳餵養嗎？

答：目前醫學界的共識是，無論B肝媽媽是大三陽還是小三陽，只要寶寶接受了母嬰阻斷聯合免疫的保護，被傳染上B肝的風險極低，因此提倡母乳餵養。當然前提也需要B肝媽媽身體狀況的允許，母乳期間沒有肝炎活動，沒有服用抗病毒藥物或者其他對寶寶安全性不明確的藥物。