血壓波動很大怎麼辦？血壓降不下來怎麼辦？

A：我今年48歲，患高血壓已經10多年了。最近一段時間，我的血壓波動很大。高壓在110~180毫米汞柱之間波動，低壓也在90~140毫米汞柱之間波動，有時一天血壓就會上下波動幾次，即使是服用了硝苯地平也無法保持平穩。請問，我該怎麼辦呢?

在臨床工作中，經常遇到這樣血壓波動很大的高血壓患者。一些患者的收縮壓（高壓）甚至可在較短的時間內由220毫米汞柱降至110毫米汞柱，然後又急劇升高。此時，患者會出現頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、全身無力、精神萎靡等癥狀，這種情況嚴重地影晌看患者的正常生活。那麼怎樣認識和對待這種血壓波動很大的現象呢？

其實，正常人的血壓，在一天中也是處於波動狀態的。但如果血壓波動過大，對身體就非常不利，對高血壓患者來說，更是如此。因為忽高忽低的血壓，會使血管像橡皮筋一樣，時而繃緊，時而放鬆，特別是高血壓患者一般又都伴有血管硬化，所果血壓長期這樣波動就會使血管變得很脆弱，甚至發生斷裂。

同時，這種波動幅度很大的血壓對患者的心、腦、腎等重要器官的影響也很大，常常會引發腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等嚴重的併發症。因此，高血壓患者一定要注意平穩降壓，避免使血壓波動過大。但是，傳統的β-受體阻滯劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑和大多數的血管緊張素轉換酶抑製劑等短效降壓藥並不能有效地減輕血壓波動，有些藥物甚至還會增加24小時血壓波動的幅度。比如短效的鈣離子拮抗劑硝苯地平（心痛定），雖能降低血壓，但因其藥效只能維持6個小時左右，所以反而會造成患者24小時的血壓波動更大，對健康不利。

因此，這類血壓披動較大的高血壓患者應使用長效降壓藥。常用的長效降壓藥有：鈣離子拮抗劑氨氯地平（也叫絡活喜，每日口服5~10毫克）、血管緊張素轉換酶抑製劑培跺普利（也叫雅施達，每日口服4~8毫克）、福辛普利（也叫蒙諾，每日口服10~20毫克）、血管緊張素II受體拮抗劑氯沙坦（也叫科素亞，每日口服50~100毫克）等。

這些長效降壓藥，患者只需在每天早餐後（或早餐前）服用一次，即可有效地控制24小時的動態血壓，且不影響血壓正常的晝夜變化規律，同時還可逆轉高血壓患者的左心室肥厚、延緩心力衰竭的發生。

需要注意的是，高血壓患者除了要堅持長期用藥外，在選擇具體藥物時，應根據個人的情況顧問專科醫生，切不可隨意用藥，以免出現不良後果。

高血壓已引起人們的高度重視，然而有相當一部分高血壓患者用藥後仍不能將血壓降至理想水準。對此我們認為，高血壓患者可以通過調整生活方式與藥物治療相結合的辦法來達到降壓的目的。

調整生活方式有利於降壓

1. 要限制飲酒，絕對戒煙

2. 每日保證30~45分鐘的運動

3. 每日攝入的食鹽量應控制在6克以內

4. 要多吃含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子等

5. 飲食中應有足夠的鈣，要經常攝入蝦皮、牛奶等高鈣食物

6. 要少吃肥肉和含膽固醇高的食物，如蛋黃、魚籽等

藥物治療必不可少

降壓藥物的選擇

高血壓患者應從小劑量開始服藥，然後再根據自己的年齡、病情以及療效，逐漸調整藥物的劑量。理想的降壓藥物應該是一天服用一次即可維持療效的藥物。

聯合用藥的益處

低劑量聯合應用不同類型的兩種降壓藥物，不僅能增強療效，而且能減輕可能存在的與藥物劑量相關的副作用。而在某種情況下，類型相似的兩種藥物合用亦能增強療效。

特殊高血壓患者的用藥

老年高血壓患者

通常認為，老年高血壓患者的收縮壓比其舒張壓更具有預測不良事件發生的價值。最近的研究證實，脈壓差比收縮壓和舒張壓對預測心血管疾病的發生價值更高。老年高血壓患者茁台序上應首選窿嗦類利尿劑或聯合應用β受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑。單純性收縮期高血壓患者在治療上應優先考慮利尿劑，也可以使用長效鈣拮抗劑。

合併心血管疾病的高血壓患者

1. 合併心絞痛的高血壓患者應首選β受休阻滯劑或鈣拮抗劑進行治療。

2. 左心室肥大是高血壓患者發生心源性碎死、心梗、中風等心血管事件的主要危險因素。在改善左心室肥厚方面，血管緊張素轉換酶抑製劑（ ACEI）優於其他降壓藥。故合併左心室肥大的高血壓患者應首選ACEI進行治療。

3. 伴有心衰的高血壓患者在治療上也應首送ACEI。

血壓降到多少最安全

在正常情況下，心臟等重要臟器血管的收縮和舒張是能夠自動調節的，從而使這些器官能夠得到有良好的血液供應。若想把血壓降低到適宜的範圍內，首先要重視非藥物治療，包括戒煙限酒、控制膳食中鹽和脂肪的攝入量、適度地進行運動以及保持良好的心理狀態等。目前認為，高血壓患者只有通過非藥物療法或藥物療法將血壓控制在120~125/80~85毫米汞柱之間，才是最為安全的。

持續的血壓升高會增加患者心腦血管疾病發生的概率，因此，高血壓患者必須把血壓控制在理想的水準，即收縮壓低於140毫米汞柱，舒張壓低於90毫米汞柱。但是，血壓也並非是降得越低越好，因為血壓過低反而容易導致心臟病和缺血性中風。

研究發現，高血壓患者將舒張壓控制在85~94毫米汞柱之間時，心臟病碎發的危險性最小。當舒張壓降至80毫米汞柱時，心臟病猝發的危險性為20%。當舒張壓降至75毫米汞柱時，心臟病猝發的危險性為60%。當舒張壓降至70毫米汞柱以下時，心臟病碎發的危險性則可能鋼彈100%。

在正常情況下，心臟等重要臟器血管的收縮和舒張是能夠自動調節的，從而使這些器官能夠得到良好的血液供應。但高血壓和冠心病患者多伴有左心室肥大或冠狀動脈狹窄以及冠狀動脈的擴張儲備力不足等情況。在這種情況下，患者若降壓過度容易使冠狀動脈的灌注量降到機體自動調節的能力以下，這時就會發生心肌缺血甚至心肌梗死，尤其是夜間血壓過低時，則更容易導致冠狀動脈的灌注量下降。這也是導致患者發生急性心腦血管疾病的一個重要原因。

老年人的心臟等重要臟器的動脈不僅存在粥樣硬化，而且其血管收縮和舒張自動調節功能也會出現障礙，若將血壓降得過低則容易使其發生心肌缺血和腦缺血。最新研究證實，75歲以上老年人的舒張壓若降至90毫米汞柱以下，其發生心絞痛或心肌梗死的可能性將比其他同齡人增加4倍。

若想把血壓降到適宜的範圍內，首先要重視非藥物治療，包括戒煙限酒、控制膳食中鹽和脂肪的攝入量、適度地進行運動以及保持良好的心理狀態等。肥胖者要通過限制總熱量的攝入和增加運動量來達到減肥的目的，並力爭將體重保持在理想水準。

通過非藥物治療無效的高血壓患者應在醫生的指導下堅持服用降血壓葯，切忌擅自增加或減少藥物的劑量，更不能突然停葯。由於患者的癥狀和血壓的高低，有時候並不是對應的，因此，那種只有在出現頭暈頭痛等自覺癥狀時才服藥或加大藥物劑量的做法是最要不得的。目前認為，高血壓患者只有通過非藥物療法或藥物療法將血壓控制在120~125/80~85毫米汞柱之間，才是最安全的。