術後早期移植腎，發生排斥反應該如何處理？

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什麼是移植腎超急性排斥反應？

移植腎在手術中恢復血循環後數分鐘或在開放血管後24 小時內發生不可逆的體液性排斥反應，稱為移植腎超急性排斥反應。一旦發生了移植腎超急性排斥反應，移植腎功能將無法恢復，只能切除移植腎。

發生超急性排斥反應的原因往往是由於受者體記憶體在HLA抗體（HLA 是人類白細胞抗原A系統的簡稱），或存在HLA抗體的亞型，存在ABO血型抗體的亞型。多見於二次腎移植、多次輸血、多次妊娠的病人。多次輸血、妊娠、分娩、或二次移植，會使體內預致敏產生抗體，而這些抗體目前尚無法在術前精確測定，因而為腎移植的成功帶來了極大的風險。

為避免發生超排，需要：

（1）術前應用促紅細胞生成素糾正貧血，避免輸血。

（2）儘可能選擇HLA相配點位高，又避開首次移植供者HLA類型的供者。

（3）PRA＞30%，應進行血漿置換，以降低抗體滴度。

（4）再次接受腎移植的時間最好在一年或二年以上。

（5）如PRA增高，術前需進行血漿置換，並可同時服用免疫抑製劑。

（6）術前及術後早期預防性應用抗淋巴細胞球蛋白（ATG/ALG）等製劑。

什麼是移植腎加速性排斥反應？

多發生在腎移植術後24小時後至4～7天內，同樣多見於體記憶體在預致敏抗體、二次腎移植、多次輸血、多次妊娠的高危病人。往往是在排尿增多、血肌酐下降後突然出現少尿、血尿或無尿，移植腎腫痛，發熱，血壓升高，血肌酐增高。超音波示移植腎腫大，阻力係數、搏動指數增高。移植腎活檢病理提示為急性體液性排斥反應。

通過積極的抗排斥治療，如靜脈衝擊ATG/ALG，或OKT3、CD20單抗，或進行二次血漿分離、或靜脈注射丙種球蛋白等，大部分病人的腎功能能逐漸恢復。但也有的病人會因為移植腎腫大發生腎移植破裂，需要緊急手術搶救。

什麼是移植腎急性排斥反應？

移植腎急性排斥反應是腎移植術後較常見的排斥類型，甚至可以發生在術後遠期的任何時期。多由於個體免疫反應活躍、突然減少或自行停用免疫抑製劑、免疫抑製劑血濃度過低，或巨細胞病毒（CMV）感染等均會誘發急性排斥。

典型的移植腎急性排斥反應可表現為發熱伴血肌酐增高，移植腎腫脹疼痛，尿量減少。也可以表現為移植腎周脹痛，血肌酐較原水準增高大於25%，或在原水準上增高大於26～35.36 μmol/L。

移植腎彩超可排除外科合併症，或表現為移植腎阻力指數增高。移植腎活檢提示為移植腎急性細胞性排斥，或為移植腎臨界改變（比較輕的急性排斥）。

一旦發生急性排斥，需要予以甲基強的松龍抗排斥治療。為避免發生移植腎急性排斥，要求腎移植病人在術後要定期準確進行他克莫司血濃度或環孢素A血濃度監測，進行霉酚酸酯血濃度測定，以及時調整免疫抑製劑服用劑量，避免發生移植腎急性排斥。 如果發生感染等易於合併移植腎排斥的情況，需要及時複診。

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