惡性腫瘤已經成為嚴重威脅中國人群健康的主要公共衛生問題之一，根據最新的統計數據顯示，惡性腫瘤死亡佔居民全部死因的23.91%，且近十幾年來惡性腫瘤的發病死亡均呈持續上升態勢，防控形勢嚴峻。國家癌症中心是國家癌症預防和診療的全國性長官機構，其主要職責之一就是組織開展腫瘤登記等資訊收集工作。腫瘤登記可以為國家癌症防控提供基礎的科學數據支撐，是癌症防控重要的基礎性工作。原國家衛生和計劃生育委員會、中醫藥管理局聯合下發的《腫瘤登記管理辦法》對我國的腫瘤登記工作進行了明確部署，國家癌症中心腫瘤登記辦公室負責制定全國腫瘤登記工作計劃、實施方案、品質控制和評價標準，建立全國腫瘤登記資訊系統和跨區域腫瘤登記數據交換制度，負責腫瘤登記數據收集、品質控制和統計分析，定期匯總和分析登記資料，發布全國腫瘤統計數據。本研究根據新上報的腫瘤登記處數據，估計全國2015年惡性腫瘤發病、死亡情況，並分析分城鄉、性別主要癌種的流行現況。
資料與方法
1．資料來源：
截至2018年8月1日，國家癌症中心共收到全國31個省、自治區、直轄市501個登記處提交的2015年腫瘤登記資料，其中地級及以上城市173個，縣和縣級市328個。
2．數據審核及質控：
根據《中國腫瘤登記工作指導手冊》，參考國際癌症研究中心(IARC)/國際癌症登記協會(IACR)對腫瘤登記數據品質的相關評價標準，對全部上報數據的可靠性、完整性、有效性和時效性進行審核與評價，評價指標包括病理診斷比例(MV)、只有死亡證明書比例(DCO)、死亡發病比(M/I)以及登記處的歷史發病率變化趨勢等主要指標。
3．統計學方法：
以符合腫瘤登記品質控制標準的登記點數據為基礎，計算各惡性腫瘤分城鄉、性別、年齡組發病死亡率，結合全國人口數據估計2015年全國惡性腫瘤發病和死亡情況，其中城鄉劃分標準以地級以上城市為城市地區，縣或縣級市為農村地區。
人口數據根據國家統計局公布的第5次和第6次人口普查數據，以及每年常規發布的2000~2015年全國人口數據，結合城鄉比變化以及人口年齡結構情況，推導全國2015年分城鄉、性別及年齡組的人口數據。中國人口標化率(簡稱得標率)採用2000年全國普查的標準人口年齡構成，世界人口標化率(簡稱世標率)採用Segi′s世界標準人口年齡構成。
結果
1．數據納入情況：
根據質控審核標準，最終納入368個登記處(其中地級以上城市134個，縣和縣級市234個)，覆蓋人口共309 553 499人，其中男性156 934 140人，女性152 619 359人，佔全國2015年年末人口數的22.52%。其中城市地區覆蓋人口148 804 626人，佔全國登記地區人口數的48.07%，農村地區覆蓋人口160 748 873人，佔51.93%。納入分析的腫瘤登記地區合計MV為69.34%，DCO為2.09%，M/I為0.61(圖1)。
圖1 2015年中國368個腫瘤登記處的
腫瘤登記數據主要質控指標
2．總體發病情況：
據估計，2015年全國新發惡性腫瘤病例數約為392.9萬例，其中男性約為215.1萬例，女性約為177.8萬例。城市地區新發病例數約為235.2萬例，佔全國新發病例的59.86%。農村地區新發病例數約為157.7萬例，佔全國新發病例的40.14%。2015年惡性腫瘤發病率為285.83/10萬，得標率為190.64/10萬，世標率為186.39/10萬，累積率(0～74歲)為21.44%。男性惡性腫瘤發病率為305.47/10萬，得標率為207.99/10萬，世標率為206.49/10萬，累積率(0～74歲)為24.36%。女性惡性腫瘤發病率為265.21/10萬，得標率為175.47/10萬，世標率為168.45/10萬，累積率(0～74歲)為18.60%。城市地區惡性腫瘤發病率(304.96/10萬)高於農村地區(261.40/10萬，表1)。
表1 2015年中國惡性腫瘤發病情況估計
註：得標率：2000年中國人口標準化率；世標率：Segi′s世界人口標準化率；a0～74歲
3．年齡別發病率：
惡性腫瘤發病率隨年齡增加逐漸上升，到80歲年齡組達到發病高峰，80歲以上年齡組發病率略有下降。其中30歲以前無論城市還是農村地區的惡性腫瘤發病率均相對較低，0～19歲年齡組男性惡性腫瘤發病率略高於女性，20～49歲年齡組女性發病率高於男性，50歲及以上年齡組男性發病率高於女性。城鄉地區人群的年齡別發病率變化趨勢相似，男性年齡別發病率的城鄉差異不明顯，城市地區女性人群的惡性腫瘤發病率略高於農村地區的女性人群(圖2)。
圖2 2015年中國城市和農村地區
惡性腫瘤年齡別發病情況
4．主要惡性腫瘤發病情況：
按發病人數順位排序，肺癌位居我國惡性腫瘤發病首位，估計結果顯示，2015年我國新發肺癌病例約為78.7萬例，發病率為57.26/10萬，得標率為35.96/10萬。其他高發惡性腫瘤依次為胃癌、結直腸癌、肝癌和乳腺癌等，前10位惡性腫瘤發病約佔全部惡性腫瘤發病的76.70%。男性發病首位為肺癌，每年新發病例約52.0萬，其他高發惡性腫瘤依次為胃癌、肝癌、結直腸癌和食管癌等，前10位惡性腫瘤發病約佔男性全部惡性腫瘤發病的82.20%。女性發病首位為乳腺癌，每年發病約為30.4萬，其他主要高發惡性腫瘤依次為肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌和胃癌等，女性前10位惡性腫瘤發病約佔女性全部惡性腫瘤發病的79.10%。城市地區與農村地區的惡性腫瘤發病順位有所不同，城市地區主要高發惡性腫瘤依次為肺癌、結直腸癌、乳腺癌、胃癌和肝癌等，農村地區主要高發惡性腫瘤依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結直腸癌等。城市地區與農村地區前10位惡性腫瘤發病分別佔城鄉全部惡性腫瘤發病的74.80%和79.50%(表2，圖3)。
圖3 2015年中國分性別和城鄉前10位惡性腫瘤發病構成 A:男性；B:女性；C:城市；D:農村
表2 2015年中國前10位惡性腫瘤發病情況估計
註：得標率：2000年中國人口標化率；a僅為女性乳腺癌
5．總體死亡情況：
據估計，2015年全國惡性腫瘤死亡例數約為233.8萬例，其中男性約為148.0萬例，女性約為85.8萬例。城市地區惡性腫瘤死亡約為133.1萬例，佔全國死亡例數的56.93%。農村地區惡性腫瘤死亡約為100.6萬例，佔全國死亡例數的43.07%。2015年中國惡性腫瘤死亡率為170.05/10萬，得標率為106.72/10萬，世標率為105.84/10萬，累積率(0～74歲)為11.94%。男性惡性腫瘤死亡率為210.1/10萬，得標率為139.13/10萬，世標率為138.57/10萬，累積率(0～74歲)為15.79%。女性惡性腫瘤死亡率為128/10萬，得標率為75.92/10萬，世標率為74.81/10萬，累積率(0～74歲)為8.13%。城市地區惡性腫瘤死亡率(172.61/10萬)高於農村地區(166.79/10萬，表3)。
表3 2015年中國惡性腫瘤死亡情況估計
註：得標率：2000年中國人口標準化率；世標率：Segi′s世界人口標準化率；a0～74歲
6．年齡別死亡率：
年齡別死亡率變化趨勢和發病相似，隨年齡增加逐漸上升。男性的年齡別死亡率高於女性。0～39歲人群中，男性年齡別死亡率略高於女性。40歲及以上人群中，同年齡組男性與女性死亡率的差異隨年齡的增加而顯著增大。城鄉人群的年齡別死亡率變化趨勢相似。除0～4歲和75歲及以上年齡組農村男性死亡率低於城市男性，其他年齡組農村男性死亡率高於城市男性。20～74歲年齡組農村女性死亡率高於城市女性，其他年齡組城市女性死亡率高於農村女性(圖4)。
圖4 2015年中國惡性腫瘤年齡別死亡情況估計
7．主要惡性腫瘤死亡情況：
按死亡人數順位排序肺癌位居我國惡性腫瘤死亡第1位，2015年我國因肺癌死亡人數約為63.1萬例，死亡率為45.87/10萬，得標率為28.16/10萬。其他主要惡性腫瘤死亡順位依次為肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌等，前10位惡性腫瘤死亡約佔全部惡性腫瘤死亡的83.00%。男性和女性的惡性腫瘤死因順位略有差異。男性依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌等，男性前10位惡性腫瘤死亡約佔男性全部惡性腫瘤死亡的87.60%。女性主要惡性腫瘤死因順位依次為肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌和乳腺癌，女性前10位惡性腫瘤死亡約佔女性全部惡性腫瘤死亡的80.50%。城市地區與農村地區的惡性腫瘤死因順位不同，城市地區主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌，農村地區主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌，城市地區與農村地區前10位惡性腫瘤死亡分別佔城鄉全部惡性腫瘤死亡的81.30%和85.20%(表4，圖5)。
圖5 2015年中國分性別和城鄉前10位惡性腫瘤死亡構成 A:男性；B:女性；C:城市；D:農村
表4 2015年中國前10位惡性腫瘤死亡情況估計
註：得標率：2000年中國人口標化率；a僅為女性乳腺癌
討論
惡性腫瘤是嚴重威脅我國居民健康的一大類疾病。隨著我國人口老齡化逐漸加劇、工業化和城鎮化進程的不斷加快，與慢性感染、不健康生活方式、環境等危險因素的累加，防控形勢嚴峻。而腫瘤登記工作在癌症防控政策的制定及相關工作的開展中發揮著重要的作用，可以連續動態收集並統計分析惡性腫瘤流行的相關情況，是惡性腫瘤防治的工作基礎。我國腫瘤登記工作自2008年納入中央轉移支付項目以來發展迅速，登記處由2008年的54個增至2018年的574個，覆蓋人口達4.38億，約佔全國人口的31.5%，腫瘤登記的覆蓋面和數據品質穩步提升。
本研究結果顯示，我國目前每年惡性腫瘤發病約392.9萬人，死亡約233.8萬人，與歷史數據相比，癌症負擔呈持續上升態勢。且近10多年來，惡性腫瘤發病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。城鄉惡性腫瘤發病水準逐漸接近，惡性腫瘤負擔差異仍然較為明顯，表現在城市惡性腫瘤發病率高於農村，而農村惡性腫瘤死亡率高於城市。這可能與城鄉癌譜構成差異有關，農村地區主要癌種以上消化系統腫瘤如食管癌、胃癌、肝癌等預後較差的惡性腫瘤為主，城市地區則以結直腸癌和乳腺癌等惡性腫瘤高發。此外，農村地區醫療資源分配不足，診治水準相對較差，居民健康意識不足，也會導致農村地區的惡性腫瘤生存率相對偏低。
根據全球癌症負擔估計結果顯示，中國惡性腫瘤新發病例和死亡病例分別佔全球惡性腫瘤新發病例和死亡病例的23.7%和30.2%，在全球185個國家或地區中，中國的惡性腫瘤發病、死亡位居中等偏上水準，部分消化道腫瘤如食管癌、胃癌、肝癌等惡性腫瘤的發病和死亡約佔全球的一半，整體防控形勢嚴峻。與其他國家或地區比較，全球大多數國家和地區惡性腫瘤死亡率近10年來呈緩慢下降趨勢。美國近年來惡性腫瘤的死亡率下降趨勢明顯，每年平均下降約1.5%。
2015年中國惡性腫瘤發病率、死亡率和癌譜的構成與2014年水準基本相當，標化發病率水準基本持平，而發病人數有所增加，說明目前的癌症負擔增加主要是由於人口結構老齡化所致。肺癌、肝癌、上消化系統腫瘤及結直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發病第1位，而乳腺癌為女性發病首位。男性惡性腫瘤發病相對女性較高，且發病譜構成差異較大。甲狀腺癌近年來增幅較大，在女性惡性腫瘤發病譜中目前已位居發病第4位。男性攝護腺癌近年來的上升趨勢明顯，已位居男性發病第6位，在未來的腫瘤防控中應當重點關注。
從年齡分布看，惡性腫瘤的發病隨年齡的增加而上升，40歲以下青年人群中惡性腫瘤發病率處於較低水準，從40歲以後開始快速升高，發病人數分布主要集中在60歲以上，到80歲年齡組達到高峰。不同惡性腫瘤的年齡分布均有差異，如女性乳腺癌的發病則從30歲左右開始上升，而攝護腺癌等惡性腫瘤的發病則從60歲左右才開始上升。因此，應針對不同惡性腫瘤的發病年齡特點有針對性地開展防控工作。惡性腫瘤發病的年齡別曲線變化顯示，85歲及以上年齡組發病率略有下降，理論上惡性腫瘤發病隨年齡增加會逐漸上升，所以80歲後腫瘤的發病率和死亡率應該是持續上升的，發達國家如日本、美國的數據均顯示這樣的發病率變化趨勢，即85歲及以上年齡組發病持續上升。但本研究的年齡別發病率數據顯示，85歲及以上年齡組惡性腫瘤發病率呈現下降趨勢，其可能的原因有以下幾個方面：首先，80歲以後存在其他疾病的競爭死亡，比如高年齡組人群可能發生心腦血管疾病或其他疾病意外死亡，導致惡性腫瘤患者被診斷的比例下降；其次，高年齡組(85歲及以上年齡組)人群存在減少看病的可能性從而導致漏診，不能被腫瘤登記所收集到；第三，農村腫瘤登記地區85歲及以上年齡組發病率下降的更為明顯，可能與農村地區醫療條件有關係，存在老年人群在門診懷疑為惡性腫瘤也較少接受進一步治療的可能，而門診確診癌症的可靠度相對較低，所以目前腫瘤登記中不收集門診數據，因此這部分患者也存在漏報可能。未來的監測工作中應該重視高年齡組人群數據資料的收集及核實，保證數據的完整性和準確性。
目前，我國惡性腫瘤發病、死亡數持續上升，每年惡性腫瘤所致的醫療花費超過2 200億。城鄉分析結果顯示，城市地區的發病率略高於農村，而死亡率農村略高於城市，但城鄉惡性腫瘤發病與死亡的差異逐漸減小，可能是由於惡性腫瘤危險因素的城鄉差異在縮小，如吸煙、慢性感染、飲食習慣以及空氣汙染等，導致發病率日趨接近。而農村醫療資源的相對匱乏，防癌意識相對薄弱，導致農村惡性腫瘤死亡率仍偏高。在過去的10餘年裡，惡性腫瘤生存率呈現逐漸上升趨勢，目前我國惡性腫瘤的5年相對生存率約為40.5%，與10年前相比，我國惡性腫瘤生存率總體提高約10個百分點，但是與發達國家還有很大差距，其主要原因是我國癌譜和發達國家癌譜存在差異，我國預後較差的消化系統腫瘤如肝癌、胃癌和食管癌等高發，而歐美髮達國家則是以甲狀腺癌、乳腺癌和攝護腺癌等預後較好的腫瘤高發。但必須看到，中國預後較好的腫瘤如乳腺癌(82.0%)、甲狀腺癌(84.3%)和攝護腺癌(66.4%)的5年生存率仍與美國等發達國家存在差距(90.9%、98%和99.5%)。出現這種差距的主要原因是臨床就診早期病例少、早診率低以及晚期病例臨床診治不規範。因此，我國應在擴大相關腫瘤的篩查及早診早治覆蓋面、腫瘤臨床診治規範化和同質化推廣應用兩方面共同發力，降低我國惡性腫瘤死亡率。
總之，我國惡性腫瘤負擔日益加重，城鄉差異較大，地區分布不均衡，癌症防控形勢嚴峻；發達國家和發展中國家癌譜並存，防治難度巨大。目前，根據我國惡性腫瘤負擔的實際情況，國家制定並頒布了《"健康中國2030"規劃綱要》、《"十三五"衛生與健康規劃》、《中國防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)》以及癌症防治行動計劃等一系列切實可行的防控策略，癌症防控的重點任務正在逐步落實，國務院已經建立了重大慢病防治部際聯席會議制度，20個省建立省級癌症中心，全國腫瘤監測點已達574個，腫瘤登記及監測隨訪網路基本建成，這些工作的推進必將有效遏製我國癌症負擔日益增長的勢頭，為健康中國戰略實施奠定良好基礎。
本文來源：中華腫瘤雜誌, 2019,41(1) : 19-28.
來源：中華醫學網
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