心律失常突然暈厥 植入雙腔起搏器改善癥狀

多次暈厥原來是心律失常

一次突然的昏倒可把劉女士的家人嚇壞了。劉女士今年76歲，她在家時突然出現了頭暈，緊接著就暈倒在地，意識喪失，把面部都碰摔傷了。由於劉女士平時血壓較高，家人害怕是腦出血，遂及時將她送到了醫院。經過頭顱CT等檢查排除了腦出血等疾病，但就在檢查過程中，劉女士再次出現了意識喪失、呼吸驟停、四肢抽搐等表現，經搶救後劉女士恢復了意識和呼吸，但仍有胸悶氣短、噁心等癥狀。

鑒於劉女士高血壓、冠心病的病史，河北以嶺醫院心血管病科的醫生為她又做了心電圖、心臟超聲等檢查，最終確診劉女士是由室性心動過速等心律失常引起的暈厥。同時，劉女士還存在三度房室傳導阻滯，且心率每分鐘才58次，並且有心衰、心功能較差等情況。

緩慢性心律失常及心衰等建議植入起搏器

針對劉女士的病情，醫生建議她植入心臟起搏器。劉女士心跳較慢，且存在心衰、三度房室傳導阻滯等情況，這些都是建議植入心臟起搏器進行治療的適應症。河北以嶺醫院心血管病科專家楊水祥教授表示，患者若存在下列情況，一般情況下則建議植入心臟起搏器：①緩慢型心律失常引起了明顯的不適癥狀，如頭暈，乏力、黑矇、一過性暈厥等。②醫生評估後認為，患者有發生心跳驟停的危險(即便此時患者並未感覺明顯不適)，如長時間的竇性停搏(大於3秒)、阻滯部位比較靠近心室部位的Ⅲ度房室傳導阻滯等。③存在治療矛盾，如慢一快綜合征患者，發作性的心動過速會引起明顯不適，而治療或預防心率快的藥物又會加重其原有的心跳慢現象。在這些情況下，建議患者植入心臟起搏器。

楊水祥教授指出，心臟停止跳動數分鐘就能使人致死。一些疾病可引發心跳驟停或致命性惡性室性心律失常（如快速室性心動過速、心室顫動），在這種情況下，可以安裝具有除顫器功能的起搏器，以幫助心臟恢復有規律的跳動。在某些心臟病綜合治療中（頸動脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發性Q-T延長綜合征、預防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。

雙腔起搏器更有利於恢復生理性搏動

在為劉女士仔細分析病情後，醫生為她植入了雙腔起搏器，術後劉女士恢復良好，胸悶氣短等不適癥狀基本消失。對此，楊水祥主任指出，心臟起搏器分為單腔起搏器、雙腔起搏器和三腔起搏器等。單腔起搏器只有一根電極導線，根據需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。雙腔起搏器有兩根電極導線，通常分別植入在右心房和右心室內合適的部位。一般來說，雙腔起搏器所產生的效果更符合人體需要，特別適合房室傳導阻滯的患者。對已經有心功能不全的患者更應建議首選安裝雙腔起搏器。另外，除非合併房顫，其他能安裝單腔起搏器的情況都可以安裝雙腔起搏器。而三腔起搏器主要用於慢性心力衰竭伴心臟收縮不協調的患者。

此外，在心臟起搏器的植入方面，楊水祥教授也改進創新了希氏束起搏，更有利於改善心功能。傳統的心臟起搏器安裝方法，其電極導線往往安裝在心尖部位，所產生的電脈衝刺激發生的心臟收縮節律與心臟生理節律並不能太好地保持一致，因此不能說是最好的解決方案。心臟有一個心肌部位稱為「希氏束」，處於心房和心室之間，如果將心臟起搏器的電極放置在這一位置或者該位置附近，那麼心臟的收縮節律則會更加接近於生理性收縮搏動。但手術中電極極難定位到這一位置，即使通過特殊的醫療器械幫助實現，也會使手術時間也延長，增加患者感染的幾率，影響康復，增加手術花費。

鑒於此，楊水祥教授不斷摸索，在總結手術經驗的基礎上不斷創新，通過改善手法，調節鋼絲位置，終於在不使用特殊器械的情況下，單純通過手法操作，使電極導線安裝在希氏束附近，從而達到了生理性起搏。楊水祥主任表示，使用創新的希氏束起搏方法，不僅能更好地改善患者心功能，使患者的心臟搏動更加接近生理性，而且能使變大的心臟縮小。

專家檔案

楊水祥 教授 主任醫師 博士研究生導師

河北以嶺醫院心血管病科專家

「京城名醫」（第二屆中央人民廣播電台「京城名醫」評選）

美國哈佛醫學院博士後

北京大學醫學部教授、博士生導師

業務專長：擅長心律失常-房顫射頻消融、心臟起搏器植入、心衰心臟再同步化及心臟復律除顫器植入等技術。對高血壓、高血脂、冠心病、心律失常、心力衰竭及疑難危重症的診斷和治療經驗豐富。

出診時間：每周三上午