案例點評 | 為什麼股骨頭壞死了，還能新骨生成？

公開日: 2019-04-11

近日，河南開封市的尚先生向骨哥發來片子，請求看下目前治療效果如何？骨哥在看了CT片子後，本著對患者認真負責的態度，特別在向西安紅會醫院的史達主任發起提問，詢問點評意見，主任詳細看後，給出了詳細的診斷！我們先來看一下尚先生的基本情況吧！

患者主訴

尚先生於2017年8月份查出股骨頭壞死；2018年4月份開始服用藥物保髖，服藥期間遵醫囑、堅持拄拐、和泡腳。用藥一段時間後也不怎麼痛了。最近檢查，醫生說有新骨生成。所以想請骨哥幫忙看一下我的片子，希望能給出點評意見！

服藥前拍片檢查①

服藥前拍片檢查②

接下來是，近期複查的片子的：

2019年2月治療後拍片複查①

2019年2月治療後拍片複查②

西安紅會醫院史達主任案例點評

結合這個病歷，我簡單點評一下：

第一個信息來自患者的自述，患者自2018年4月開始服用藥物治療後「不怎麼痛了」，說明疼痛癥狀得到緩解。

第二個信息就是患者的前後兩次X線片，第一次的未見時間，第二次片子是2019年2月14日。第一張正位片顯示右側人工髖關節置換術後，左側股骨頭外形變扁，頭內密度不均勻，有囊性變，關節間隙基本正常。

2019年2月的正位片與前比較左股骨頭外形無明顯變化，頭內密度均勻程度較好，囊變區內可見密度增高，關節間隙無明顯變化。第一張蛙位片顯示左股骨頭內密度不均勻，外側明顯塌陷，有台階。

2019年2月的蛙位片與前比較股骨頭內密度更加均勻，股骨頭外形較前高聳，塌陷產生的台階消失。綜合X線對比提示：患者股骨頭壞死有修復跡象，外形較前改善明顯（蛙位片）。

這個患者的資料並不全，我們只能根據現有的資料進行分析，尤其是患者蛙位片上前後對比改善明顯，這也提示我們資料齊全的重要性。

這個病人如果只有正位片就不能全面的評估患者的病情和治療效果。

在這裡，我也提醒大家股骨頭壞死病人複查一般6個月一次，複查時X線片至少要拍正位和蛙位。MRI不必每次都複查，一般半年到一年可複查一次。

原因可能與以下幾方面有關：

⒈服藥治療的效果

有研究表明藥物治療（通絡生骨膠囊）可以改善局部血液循環，促進壞死區域再修復。

⒉減少負重

塌陷的力學因素是人體走路時力量通過髖關節傳導，患者自訴一直扶拐，減少了局部的壓力載荷。

⒊關節磨造的過程

人體自身關節內的關節頭和關節窩可以相互適應磨造，這個過程可以使股骨頭再塑形。

綜合患者的癥狀和X線片的表現，服用藥物治療效果還是很不錯的。

但是因為第一次的片子沒有時間，無法準確判斷時間。但至少提示是從2018年4月（開始服藥）至2019年2月（第二次片子的時間）間的治療效果。股骨頭壞死治療是一個相對漫長的過程，治療時間一般早期患者建議用1年半至2年，中晚期患者建議用藥2年以上。

而此患者服藥8個月效果就很明顯，還是建議堅持服藥，不要半途而廢，影響治療效果。