大家好，我是中醫老劉
古人的書，往往簡約而含蓄，言外之旨，話外之意頗多。醫書更是如此。所以，有位前輩跟我說過這樣一句話：「讀書難，讀醫書尤難，讀醫書得真詮則難之又難。」為什麼難呢？這些「難」到底是什麼樣子的呢？怎樣才能克服這些「難」呢？如何讀醫書而得其真詮呢？這位前輩並沒有說。我以讀古人醫案為例，談談自己讀醫書的感受吧：
古人寫醫案，意在表明自己的治療思想，而治療思想，正是一名優秀醫師的靈魂，也是一本優秀醫書的核心。所以，醫案不同於病歷。一份完整的病歷，要儘可能詳細地反映病人的信息，包括年齡、性別、來診的日期、四診的情形、擬用的方法以及開出的處方，如果有複診，還得說明上一診服藥的反應以及複診時的情況。但在醫案上，這些信息就被砍掉很多。高明的醫家整理醫案，砍掉的是他認為眾所周知的東西，留下的是他認為能集中反映他的治療思想、醫學創見的東西。所以，一位名醫所寫的病歷，可能有很多，但他的醫案，往往只有一小本，這一小本，正是核心，是精華所在。對於這些精華物質，我們是不能囫圇吞棗的，而要將其融化在我們自己知識體系的海洋中。
很多醫案都只有一診，沒有複診（這類醫案比比皆是）。但實際上，這個病人很可能不止一診。因為，只要是一個稍微複雜的病，治療起來就是要分許多個階段的，什麼時候該守方，什麼時候該加減藥物，什麼時候該換法換方，作者認為大家都應該知道，他無暇一一指明。隻將治療該病最核心的一診拿出來，跟大家分享其治療的理路。如果我們認為這個方子就管這個病，可以一直吃下去，不隨證加減，不靈機變化，不穩妥善後，那就大錯特錯了。
當然，也有的醫案記錄了很多診（《張聿青醫案》、《丁甘仁醫案》中有很多這類醫案），後一診往往說明服用前方後的變化，其意在突出自己對病程的駕馭和在藥物加減、方劑變化中的經驗。但即使是讀這樣的醫案，也要注意，作者可能還是留了一手，刪去了善後的療程。他列舉的幾診，仍是核心的幾診。
有的醫案叫做「驗案」，聲明療效很好（最典型、也最優秀的，是何廉臣主編的《全國名醫驗案類編》），這當然值得我們借鑒，也能增強我們學習的信心。但也有的醫案，是不是驗案還說不準：開完方子就算完，不說療效如何。可能當時治病的時候，病人拿著方子走了再也沒有消息，但醫者覺得這個病處理得很好，能突出自己的治療思想，所以把它整理下來，這也是值得學習的（如葉天士《臨證指南醫案》，我們可以懷疑它不是驗案，但誰敢說它沒有學習的價值？）。不管是不是「驗案」，我們都不要從中套他的方子，而只能學他的思路。
有的醫案，詳舉癥狀，其核心在突出辯證之法。像《文魁脈學》、《趙文魁醫案》中，有很多「脈案」，完全根據脈象來斷病，那就是為了突出脈診，脈診就是其核心。有的醫案則不列癥狀，直接指明病因病機，然後處方，其意在突出如何根據病因病機處方用藥（如尤在涇《靜香樓醫案》）。
有的醫案中的處方，詳細開列藥物的劑量，意在突出其在用藥劑量把握上的經驗，如黃柏少用則苦以堅陰，多用則苦寒瀉火，人蔘少用與多用功效亦不同，在處方上就非得表明劑量才能顯示出處方的用意。有的醫案處方則不列劑量，我們千萬不要以為作者保守，故意不傳劑量，而是因為不需要列劑量，只需要把要列出來就能表達他要表達的核心思想。具體到應用上，我們可以根據男女老幼，根據病情，自行掌握。有人說「中醫的不傳之秘在用藥之量」，其實並非不傳，而是無法傳，藥物的用量要我們在臨床運用中去體會和把握。
很多醫家還喜歡寫出生動有趣的驗案，刻畫治病過程中的一些「花絮」、描摹病家情態（如徐靈胎《洄溪醫案》、余奉仙《醫家經驗彙編》的前部分），這也是有其苦心的。這既是增強文章的可讀性，寓醫理於生活故事當中，又是在教我們體察人情。明朝著名醫家李中梓的《醫宗必讀》中有一篇《不失人情論》，講得非常詳細，如：「富者多任性而禁戒勿遵，貴者多自尊而驕恣悖理：此交際之不同也。……有境遇不偶，營求未遂，深情牽掛，良藥難醫：此得失為之害也。有性急者遭遲病，更醫而致雜投；有性緩者遭急病，濡滯而成難挽：此緩急之為害也。有參術沾唇懼補，心先痞塞；硝黃入口畏攻，神即飄揚：此成心之為害也。有諱疾不言，有隱情難告，甚而故隱病狀，試醫以脈……」 而且，不同醫家所接觸到的患者群不一樣，男女、老幼、貴賤、貧富，自不待言，就連病者對疾病的態度和治病的方式都是多種多樣的。比如，有的患者，身體一有不適就來治療，有的患者身體不舒服就忍著，忍到忍無可忍才去找醫生；有的患者，癥狀一旦解決就不再複診，有的患者，癥狀解決後，還會配合醫生做充分的善後調理。正是從這類很生動有趣的醫案中，我們可以學得人情世故，懂得如何去應對這些病人。如果認為這些醫案是浮詞藻繪，廢話太多，那就是他就是不通人情世故的無趣之人了。
總之，讀任何醫案，皆當從作者著意處明其苦心，要重其所有，而不要則其所無，其所無者，我們可以用我們自己的知識體系去填充。醫案中保留的內容，是作者的核心醫醫療思想，是作者的醫學精華，我們需要動用自己的學識，使這個核心豐富起來，在我們自己的醫學知識體系中生根發芽，使這些精華融入我們自己醫學知識的汪洋大海。這樣，才算讀懂了醫案。不然，企圖從醫案中找出某方某法治某病，將永無進步。
我是中醫老劉，如果你也對中醫感興趣，歡迎與我交流，微信：